Порушення функції нирок у дрібних тварин - Сечовидільна система - Ветеринарне керівництво Merck

, VMD, PhD, DACVIM, кафедра медицини та хірургії дрібних тварин, Коледж ветеринарної медицини, Університет штату Джорджія

3D-моделі (0)
Аудіо (0)
Калькулятори (0)
Зображення (1)
Бічні панелі (0)
Столи (3)
Відео (0)

Порушення функції фільтрації нирок призводить до розвитку азотемії (надлишку азотистих сполук у крові), яку можна класифікувати як преренальну, ниркову, постренальну або змішаного походження. Преренальна азотемія розвивається, коли середній системний артеріальний тиск знижується до значень

Хронічна хвороба нирок

Хронічна хвороба нирок (ХХН) передбачає втрату функціональної ниркової тканини внаслідок тривалого (≥2 міс.), Зазвичай прогресуючого процесу. Можуть спостерігатися різкі зміни в структурі нирок, хоча структурні та функціональні зміни нирок лише слабо корелюють. ХЗН часто тліє протягом багатьох місяців або років, перш ніж стає клінічно очевидним, і незмінно є незворотним і часто прогресуючим. Хоча вроджене захворювання призводить до тимчасового збільшення поширеності серед тварин a

Неазотемічна хвороба нирок

Легка азотемія нирок

Помірна азотемія нирок

Важка ниркова азотемія

a етапи відповідають рекомендаціям Міжнародного товариства з питань ниркових інтересів.

Підстадіювання на основі артеріального тиску:

Системна гіпертензія присутня у

20% собак і котів страждають на ХХН і пов'язано з ураженням органів-мішеней у нирках, очах, ЦНС та серцево-судинній системі. Рекомендується, щоб тварини з ХХН перейшли на стадію на основі вимірювань артеріального тиску (див. Таблицю: Підстадії хронічної хвороби нирок на основі вимірювання артеріального артеріального тиску (АР) та ризику пошкодження цільових органів).

Підстадії хронічної хвороби нирок на основі вимірювань артеріального артеріального тиску (АТ) та ризику пошкодження цільових органів

Відсутність або мінімальний ризик

Артеріальний тиск (мм рт. Ст.)

a етапи відповідають рекомендаціям Міжнародного товариства з питань ниркових інтересів. Інші модифікатори, які можуть бути додані до підстадії АР: С = докази пошкодження кінцевих органів або ускладнень; Т = пацієнт, який зараз лікується.

Загалом, тварини в підстадії AP3 та тварини в підстадії AP2 з уже існуючими ураженнями органів-мішеней (наприклад, пошкодження сітківки або ХХН) повинні розглядатися як кандидати на антигіпертензивну терапію.

Підстадіювання на основі протеїнурії:

Рутинна оцінка сечі на вміст білка не є особливо конкретною, оскільки багато позитивних реакцій (⅓ у собак та cats у котів) є помилково позитивними. Хоча це корисний скринінговий тест, позитивний результат слід супроводжувати більш специфічним тестом, таким як тест на сульфосаліцилову кислоту, співвідношення білка: креатиніну в сечі або специфічні для альбуміну аналізи.

Видоспецифічні антитіла до альбуміну призвели до розробки високоспецифічних та чутливих аналізів для виявлення та вимірювання концентрації альбуміну в сечі. Мікроальбумінурія визначається як вміст білка в сечі, що призводить до негативної реакції на звичайну щупну сечу та позитивної реакції на видоспецифічний тест на антитіла. Тварини з мікроальбумінурією часто виявляють або згодом розвивають захворювання нирок, системні запальні або метаболічні захворювання, новоутворення або інфекційні захворювання.

Протеїнурія є важливою знахідкою і пов’язана з поганим прогнозом у вікових тварин та хворих на ХХН. Зміни величини протеїнурії є хорошим маркером ефективності антигіпертензивної терапії. Тварин з ХХН також слід переходити на стадію на основі протеїнурії (див. Таблицю: Підстадії хронічної хвороби нирок на основі протеїнурії), використовуючи співвідношення білок: креатинін.

Підстадії хронічної хвороби нирок на основі протеїнурії

a етапи відповідають рекомендаціям Міжнародного товариства з питань ниркових інтересів.

b Білок сечі: співвідношення креатиніну

Етіологія:

Клінічні висновки:

Діагноз:

На етапах 1 і 2 діагноз часто пропускають або ставлять випадково під час досліджень зображень або аналізів сечі, проведених для інших цілей. На 3 і 4 стадіях концентрація BUN, сироваткового креатиніну та неорганічного фосфору підвищується. Виснаження калію внаслідок ниркової втрати калію в поєднанні з недостатнім споживанням та каліуретичними ефектами ацидозу часто спостерігається у котів, а іноді і у собак. Гіперкаліємія, асоційована з олігурією та анурією, може відзначатися на термінальній стадії 4 або, коли виражена преренальна азотемія є одночасною з ХХН. Системна гіпертензія та супутні ускладнення розвиваються в Росії

20% уражених котів і собак і може виникнути на будь-якій стадії. Остеопороз можна спостерігати рентгенологічно, хоча ця пізня знахідка, як правило, не є корисною для діагностики.

Питома вага сечі може коливатися від 1.001–1.060 у собак та 1.005–1.080 у котів, залежно від потреб організму у гомеостазі у воді; діапазон норм перекриває аномальний або невідповідний діапазон. У тварин із зневодненням та нормальною функцією нирок питома вага сечі повинна бути> 1,030 у собак та> 1,035 у котів. Неможливість виробляти концентровану сечу при ураженні зневодненням є ранньою ознакою ХХН; однак собаки з первинною хворобою клубочків та деякі коти можуть стати азотемічними, зберігаючи здатність концентрувати сечу до питомої ваги> 1,035. Незважаючи на це, концентрована сеча рідко спостерігається, коли рівень креатиніну в сироватці крові> 4 мг/дл у тварини з азотемією ниркового походження.

Полідипсію та поліурію ХХН необхідно диференціювати від захворювань, що викликають первинну полідипсію (наприклад, психогенна полідипсія, гіпертиреоз) або безпосередньо впливають на механізм концентрації сечі. Сюди входять стани, що призводять до затримки розчиненої речовини в канальцевій рідині (наприклад, введення діуретиків, цукровий діабет), центральний нецукровий діабет та нефрогенний нецукровий діабет (наприклад, гіперадренокортицизм, гіперкальціємія, піометра, захворювання, що викликають септицемію). Надниркова недостатність призводить до дефекту концентрації сечі, і тому її можна сплутати із стадією 2 та 3 ниркової недостатності, оскільки азотемія надниркових залоз може бути спричинена блювотою, діареєю та полідипсією, пов’язаними з гіпоадренокортицизмом. Гіперкаліємія, гіпонатріємія та/або знижене співвідношення Na + до K + у плазмі допомагає встановити орієнтовний діагноз недостатності надниркових залоз, що має бути підтверджено гормональним аналізом. Крім того, тварини з гіпоадренокортицизмом швидко покращуються у відповідь на належну терапію.