Порушення менструального циклу у ВІЛ-інфікованих жінок

Зміст

порушення

Вступ

Початкові дослідження в 1990-х рр., Які вивчали відмінності в менструальній функції між ВІЛ-інфікованими та неінфікованими жінками, показали суперечливі результати. З цього часу більш ретельно контрольовані дослідження не виявили суттєвих відмінностей у порушеннях менструального циклу між ВІЛ-інфікованими та неінфікованими жінками. 1 Також не продемонстровано різницю в показниках дисменореї або симптомів перименопаузи. Однак були виявлені певні відмінності в показниках аменореї та олігоменореї між ВІЛ-інфікованими жінками із запущеним захворюванням та неінфікованими жінками. 2,3

Взаємозв'язок між ВІЛ-інфекцією та ранньою менопаузою (що трапляється до 40 років) ще не встановлений у клінічних дослідженнях. Це є основною проблемою через метаболічні зміни, пов’язані з менопаузою, такі як зниження щільності кісткової тканини та збільшення серцево-судинного ризику. 4,5 Детальніше про менопаузу див. У розділі «Медичне обслуговування менопаузи та жінок похилого віку з ВІЛ-інфекцією». Додаткову інформацію про ефекти антиретровірусної терапії (АРТ) можна знайти в Довгострокові ускладнення антиретровірусної терапії.

Як і у неінфікованих жінок, аномальна вагінальна кровотеча повинна викликати занепокоєння щодо можливості вагітності або гінекологічних розладів, таких як позаматкова вагітність, міома матки, новоутворення статевих шляхів або коагулопатія.

II. Причини аномальних менструацій у ВІЛ-інфікованих жінок

Деякі хронічні захворювання та захворювання, пов’язані з порушенням менструального циклу, частіше зустрічаються у ВІЛ-інфікованих жінок, ніж серед загальної популяції. 6,7 Загальні причини порушення менструального циклу у ВІЛ-інфікованих жінок наведені в таблиці 1. Визначення того, чи ВІЛ безпосередньо впливав на менструальну функцію, ускладнюється частотою цих станів та захворювань у всіх жінок. Крім того, кілька епідеміологічних факторів, пов'язаних з аменореєю або раннім настанням менопаузи, включаючи куріння, поганий харчовий статус, нижчий соціально-економічний статус та емоційний стрес, також більш поширені серед ВІЛ-інфікованих жінок, ніж серед загальної популяції. 1,7

Високі показники аменореї з інших причин, крім менопаузи, спостерігалися в деяких, але не у всіх дослідженнях ВІЛ-інфікованих жінок. Визначення причини цього типу аменореї може бути важливим для визначення належного лікування постменопаузальних станів, таких як ліпідні та серцеві порушення та остеопороз. 1,8

Аномальні вагінальні кровотечі є загальним симптомом раку шийки матки. Тести на цитологію шийки матки (Папа-тести) проводять скринінг на виявлення аномалій шийки матки, але недостатньо аналізують новоутворення ендометрія. Негативний результат Папа-тесту не виключає можливості новоутворення. ВІЛ-інфіковані жінки з негативними результатами Папа-тесту, але триваючими аномальними кровотечами слід оцінювати та лікувати так само, як і неінфіковані жінки.

Інгібітори протеази пов’язані із збільшенням кровотечі у деяких осіб, але ця асоціація була добре встановлена ​​лише для гемофіліків. 9 Загалом дослідження показали, що жінки, які отримують АРТ, мають менші менструальні відхилення, ніж ВІЛ-інфіковані з імунодефіцитом, які не отримують АРТ. В одному дослідженні як триваліший прийом АРТ, так і більша кількість клітин CD4 були пов’язані з меншою ймовірністю аменореї. 2

III. Оцінка порушення менструального циклу у ВІЛ-інфікованих жінок

Рекомендації:

Клініцисти повинні отримати повний менструальний анамнез у всіх ВІЛ-інфікованих пацієнток, який включає наступне: (AIII)

  • Вік початку менструації
  • Кількість, тривалість та частота менструацій або вагінальних кровотеч
  • Останні зміни менструального циклу (за останні 6-12 місяців)
  • Чи пов’язано порушення менструального циклу з болем, статевим актом, зміною ваги, контрацепцією або новими ліками