Порушення сечовипускання у собак та котів (Матеріали) DVM 360
Грегорі Ф. Грауер, DVM, MS, DACVIM
Доктор Грауер отримав ступінь DVM в Університеті штату Айова в 1978 році. Потім він закінчив аспірантуру (стажування, резидентуру та ступінь магістра) в Університеті штату Колорадо між 1978 і 1982 роками. Доктор Грауер отримав сертифікат спеціальної ради в галузі внутрішньої медицини в 1983 р. Після аспірантури він став членом факультету Школи ветеринарної медицини Університету Вісконсіна протягом семи років, а потім повернувся на кафедру клінічних наук Університету штату Колорадо, де працював професором та завідувачем секції Small Медицина тварин до 2000 року. Доктор Грауер - професор і завідувач кафедри клінічних наук Коледжу ветеринарної медицини Канзаського державного університету. Сфера клінічного та дослідницького інтересу доктора Грауера стосується сечовидільної системи дрібних тварин.
Сечовиділення контролюється поєднанням вегетативної та соматичної іннервації. Симпатична іннервація сечового міхура через гіпогастральний нерв складається з прегангліонарних волокон, що виходять з поперекового відділу спинного мозку з сегментів спинного мозку L1-4 і синапсують у каудальному брижовому ганглії.
Фізіологія
Сечовиділення контролюється поєднанням вегетативної та соматичної іннервації. Симпатична іннервація сечового міхура через підшлунковий нерв складається з прегангліонарних волокон, що виходять з поперекового відділу спинного мозку з сегментів спинного мозку L1-4 і синапсують в каудальному брижовому ганглії. Бета-адренергічні волокна закінчуються в м’язі детрузора; стимуляція призводить до розслаблення м’язів детрузора та полегшує наповнення сечового міхура. Альфа-адренергічні волокна іннервують волокна гладких м’язів у тригоні та уретрі, в результаті чого ці м’язові волокна скорочуються, утворюючи функціональний внутрішній сфінктер уретри. Нормальна фаза зберігання створюється симпатичним вегетативним домінуванням, що призводить до розслаблення м’язів детрузора та скорочення сфінктера уретри, створюваного альфа-адренергічною стимуляцією. Порожнеча свідомо гальмується добровільним скороченням поперечносмугастої мускулатури уретри і рефлекторно пригнічується спинномозковим рефлексом, який стягує зовнішній сфінктер уретри при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску (наприклад, гавкання, кашель, чхання або ритвінг).
Парасимпатична іннервація сечового міхура забезпечується тазовим нервом, який виникає з крижових сегментів спинного мозку S1-3. Парасимпатична іннервація переважає під час фази спорожнення сечовипускання; стимуляція тазового нерва призводить до деполяризації волокон кардіостимулятора по всьому м’язі детрузора. Подальше поширення збудження на прилеглі м’язові волокна через щільні місця з’єднання клітин гладких м’язів призводить до скорочення м’яза детрузора. Крижові сегменти спинного мозку S1-3 також є джерелом соматичної іннервації до зовнішнього сфінктера уретри через пудендальний нерв. Стимуляція пудендального нерва викликає скорочення поперечно-поперечно-смугастого скелетного м’яза зовнішнього сфінктера уретри.
У міру наповнення сечового міхура і внутрішнього напруження перевищує поріг, рецептори розтягування в сечовому міхурі посилають імпульси через сенсорну частину тазового нерва через спинномозкові шляхи до таламуса і кори головного мозку. Коли доцільно анулювати, імпульси направляються з кори головного мозку до мосту, а потім по сітчасто-спинному тракту до крижових ядер. Парасимпатична активність через рухову частину тазового нерва призводить до скорочення м’яза детрузора, і відбувається одночасне пригнічення симпатичної стимуляції, яка закриває внутрішній сфінктер уретри. Коли сечовий міхур спорожниться, нормальне симпатичне домінування відновлюється; тракт відтоку закривається, а м’яз детрузора розслабляється для наповнення. Нормальний залишковий об’єм сечі після повного випорожнення становить 0,2 - 0,4 мл/кг як для собаки, так і для кота.
Клінічні ознаки та діагностика
Клінічні ознаки, пов'язані з порушеннями сечовипускання, часто допомагають зрозуміти основну проблему. У випадках із порушеннями сечового міхура малого або нормального розміру, нетримання сечі, як правило, спричинене або підвищеною скоротливістю/дратівливістю детрузора, або зменшенням опору відтоку. Безперервне нетримання сечі від народження, ймовірно, пов’язане з вродженою патологією та може бути поєднанням анатомічних та функціональних аномалій. Нетримання сечі, пов’язане з гематурією, полакіурією, дизурією/странгурією, порушенням нормальної поведінки вдома, як правило, свідчить про наявність запалення сечового міхура та/або уретри (підвищена скоротливість/дратівливість детрузора). Нетримання сечі, яке найбільш виражене, коли пацієнт лежить, розслаблений та/або спить, швидше за все, пов’язане з некомпетентністю механізму сфінктера уретри (зниженим опором відтоку).