Послідовна успішна вагітність після внутрішньовенної терапії імуноглобуліном у пацієнтки
Michael F Diejomaoh
1 Кафедра акушерства та гінекології медичного факультету Кувейтського університету, Сафат, Кувейт
2 пологовий будинок, Шувайх, Кувейт
Зайнаб Белло
2 пологовий будинок, Шувайх, Кувейт
Валід Аль-Джассар
1 Кафедра акушерства та гінекології медичного факультету Кувейтського університету, Сафат, Кувейт
2 пологовий будинок, Шувайх, Кувейт
Іржі Джироус
2 пологовий будинок, Шувайх, Кувейт
Кавіта Карунакаран
2 пологовий будинок, Шувайх, Кувейт
Асія Т Мухаммед
1 Кафедра акушерства та гінекології медичного факультету Кувейтського університету, Сафат, Кувейт
Анотація
Передумови
Повторний спонтанний викидень (РСМ) має багатофакторну етіологію, головним чином через аномалії каріотипу, включаючи збалансовану транслокацію, анатомічні розлади матки та імунологічні фактори, хоча у 50% –60% етіологія незрозуміла. Лікування РСМ залишається складним, а роль внутрішньовенного імуноглобуліну (ІВІГ) у РСМ суперечлива.
Звіт про справу
Висновок
Дві послідовні успішні вагітності у пані Х.М. з множинними причинами РСМ, які лікувались іншими ліками, та IVIG настійно припускають, що IVIG відіграє позитивну роль у RSM.
Вступ
Етіологія RSM може бути багатофакторною, і більш усталені етіологічні фактори включають антифосфоліпідний синдром, анатомічні структурні аномалії матки та аномалії батьківських хромосом; 1–3,9–12,14 інші етіологічні фактори включають ендокринні розлади та спадкову тромбофілію. Однак у 40% -50% випадків РСМ етіологію неможливо виявити чи встановити, а причину тоді визначають як ідіопатичну чи незрозумілу.9,11,12 Імунологічні порушення та аберації, здається, є факторами ризику у багатьох випадків РСМ і пропонується відігравати важливу роль в етіології РСМ. 7,15–18 Підвищені клітини природних кілерів (NK) (CD56 +/CD16 +) були залучені в етіологію РСМ через їх взаємодію в інтерфейс матері та плода, 16,19,20 та більш високі рівні NK-клітин у невагітних жінок були пов'язані з підвищеною ймовірністю викидня при наступній вагітності. 21,22
Встановлення причини РСМ у будь-якого пацієнта вимагає детальних і всебічних досліджень.4,9,11,12,14 Етіологія РСМ може бути багатофакторною у деяких пацієнтів, і тому вимагає проведення детальних детальних досліджень. Деталі таких розслідувань РСБ не будуть висвітлюватися у цьому звіті.
Лікування РСМ залишається різноманітним та складним, і там, де відома причина, наприклад, антифосфоліпідний синдром, лікування може бути легко здійснено. Однак у багатьох випадках РСМ, особливо ідіопатичних РСМ, які становлять 40% –50% випадків РСМ, лікування може бути емпіричним та не базуватися на доказових даних.9,23 Тому пацієнти та їх лікуючі лікарі можуть стикатися з проблемами та розлади від лікування РСМ через невизначену ефективність пропонованого лікування
Внутрішньовенне введення імуноглобуліну (IVIG) багатьом пацієнтам із РСМ проводилось на пробних засадах у подвійних сліпих, плацебо-контрольованих дослідженнях з розумінням того, що може існувати імунологічна основа для патогенезу таких випадків РСМ.1–7, Також повідомлялося, що IVIG сприяє збільшенню живонародженості у пацієнтів з РСМ, у яких було продемонстровано підвищений рівень NK-клітин.20,23,28
Однак роль терапії IVIG у РСМ, яка була предметом численних випробувань, мета-аналізів та системних оглядів 1–3,15,29, залишалася суперечливою, і результати таких випробувань варіювались із контрастними результатами та відрахування. Терапія IVIG привела до позитивних результатів при ідіопатичній вторинній РСМ, але переваг при первинній РСМ не спостерігалося; 58% пацієнтів із вторинним РСМ мали успішну вагітність після терапії IVIG у порівнянні з 24% пацієнтів, які отримували плацебо.7 Позитивний результат вагітності також повідомлявся у пацієнтів із вторинною RSM, які отримували терапію IVIG у рандомізованих дослідженнях. –27 Однак мета-аналіз восьми рандомізованих контрольованих досліджень дійшов висновку, що був позитивний результат вагітності у жінок із вторинним РСМ, які отримували IVIG, 29, а інші мета-аналізи та системні огляди не повідомляли про переваги терапії IVIG у RSM.1– 3,18 У багатьох дослідженнях терапії IVIG в RSM, про які йшлося раніше, режими дозування IVIG та протокол лікування були різноманітними та різноманітними. Можливо, це сприяло різноманітним результатам, про які повідомлялося в цих дослідженнях.
Як підкреслювалося раніше, етіологія РСМ може бути багатофакторною, а множинні причини РСМ можуть бути у одного і того ж пацієнта. Також доречно стверджувати, що в міру збільшення кількості викиднів у одного і того ж пацієнта, у міру збільшення віку пацієнта, шанси на успішний результат вагітності при наступній вагітності зменшуватимуться, а стрес і тривожність у таких пацієнтів зростатиме, і виклик для лікуючого лікаря та пацієнта стає феноменальним.
Основною проблемою є проблема аберацій/аномалій батьківських хромосом (включаючи збалансовані транслокації та інверсії хромосом), де необхідні технологічні підходи до діагностики та лікування. За наявності відомої збалансованої транслокації батьків як причини RSM, доімплантаційний генетичний діагноз (PGD) із заплідненням in vitro (ЕКО) є загальноприйнятим способом лікування.9,12 Шанси цих процедур, що ведуть до успішної вагітності, не є завжди гарантоване, а отже, не завжди може бути досягнута успішна вагітність.
Ми представляємо випадок РСМ високого порядку (багато попередніх викиднів) через численні етіологічні фактори, які повністю вивчаються та успішно лікуються за допомогою ПГД/інтрацитоплазматичної ін’єкції сперми (ICSI)/ЕКО, багаторазової терапії та IVIG, що призвело до успішної вагітності результат.