Посттромботичний синдром Згустки крові

Венозний стресовий розлад
Поглиблений посібник для пацієнтів та медичних працівників

ЩО ВЕНОЗНИЙ СТРЕС ПОРУШЕННЯ?

Зазвичай кров тече по венах з ніг і рук назад до серця. Невеликі клапани у венах дозволяють крові текти в правильному напрямку і не дають крові текти назад і об’єднуватися у венах ніг та рук. Згусток (тромбоз) у глибоких венах ніг або рук (тромбоз глибоких вен, ТГВ) призводить до перешкоджання відтоку крові від кінцівок назад до серця. Тому виникає гострий набряк і біль ноги або руки. Це називається гострим ТГВ. Коли організм намагається зцілитися від цих згустків, клапани у венах часто пошкоджуються. Непрохідність вен і руйнування клапанів призводять до порушення кровотоку.

згустки

Якщо вена повністю перекрита, сусідні менші вени можуть збільшитися, щоб обійти перешкоду. Ці обхідні вени називаються колатералями і можуть отримати досить великі розміри, особливо в малому тазу та животі у пацієнтів, у яких є тромбоз великих вен у животі (порожниста вена) або тазу (клубові вени). Подібні колатералі іноді можна розглядати як видні прожилки під шкірою. Якщо утворилися хороші колатералі, симптоми набряку ніг і болю можуть не виникати або бути лише помірними. Однак у деяких людей засоби забезпечення не надто великі і тому не можуть переносити всю кров, необхідну для дренажу ніг або рук; це потім призводить до хронічного набряку ноги або руки, тиску та болю.

Кілька різних термінів використовуються для хронічних симптомів, які можуть виникнути після тромбозу глибоких вен (табл. 1). Усі ці терміни описують один і той же симптомокомплекс. Примітно, що не всі люди, які мають ці симптоми, мали тромби. Насправді, більшість людей (88%) не мали задокументованих тромбів. Такі ж симптоми спостерігаються у людей з порушеннями роботи клапанів вен, серцевою недостатністю, ожирінням та іншими, часто неможливо чітко визначити причинами. Найкращий, найточніший і найбільш широко вживаний медичний термін для цього стану - «синдром венозного застою». Якщо говорити про синдром венозного застою, що виникає після ТГВ, відповідним терміном є «посттромботичний синдром». Хорошим немедичним терміном є "венозний стресовий розлад". "Лімфедема" також стосується набряку однієї або обох ніг або рук, але, як правило, не болюча і не призводить до виразок шкіри. Однак причини його різні: саме через закупорку лімфатичних судин (а не вен) призводить до відсутності відтоку рідини з кінцівок і, отже, до набряку.

ТЕРМІНОЛОГІЯ

Використані медичні терміни:

  • Посттромботичний синдром (ПТС)
  • Постфлебітичний синдром (PPS)
  • Синдром венозного застою (VSS)
  • Хронічна венозна недостатність (ХВН)

Використовувані терміни для пацієнта:

  • Венозний стресовий розлад
  • Хронічний розлад венозних кінцівок

СИМПТОМИ І ВИСНОВКИ ПОСТРОМБОТИЧНОГО СИНДРОМУ

У той час як деякі люди, які перенесли ТГВ, повністю одужують, у інших можуть залишитися деякі симптоми в ногах або руках: набряки ніг або рук, біль, біль, тяжкість і судоми є одними з симптомів.

ПРОБЛЕМИ
    • хронічний набряк кінцівок
    • хронічний (або восковий та слабшаючий) біль
    • неспецифічний дискомфорт кінцівки
    • дифузний ниючий
    • тяжкість, втома і судоми кінцівок
    • темна пігментація шкіри (= посттромботична пігментація)
    • синюшне забарвлення пальців ніг/пальців, стопи/кисті або дифузно ноги/руки
    • сухість шкіри
    • екзема
    • затвердіння шкіри
    • утворення варикозу
    • виразка шкіри (стазова виразка)
    • “Атрофічний бланш” або “біла атрофія (опис у тексті)
    • “Дерматоліпосклероз” (опис у тексті)
ЗНАХОДЖЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ З ПОСТРОМБОТИЧНИМ СИНДРОМОМ - ХТО РОЗРОБИТЬ?

За оцінками, 330 000 людей у ​​США мають посттромботичний синдром. Як правило, чим ширший ТГВ, тим сильнішими будуть симптоми посттромботичного синдрому. Однак це не завжди так: навіть люди, які перенесли дуже великий гострий ТГВ з важкими симптомами, можуть повністю одужати і не мати жодних довготривалих симптомів. Приблизно 60% пацієнтів одужають від ТГВ на нозі без залишкових симптомів, у 40% буде певний ступінь посттромботичного синдрому, а у 4% будуть важкі симптоми. Симптоми посттромботичного синдрому зазвичай виникають протягом перших 6 місяців, але можуть виникати через 2 роки після згущення. Якщо пацієнт добре працював протягом 1⁄2 - 2 років після події згортання крові, малоймовірно, що у нього/неї розвинеться посттромботичний синдром.

У людей з ТГВ на руці посттромботичний синдром розвивається приблизно у 15% пацієнтів. Люди, які страждають ТГВ більших вен, тобто ті, що знаходяться в області плеча та верхньої частини грудної клітини (у медіальному вираженні «тромбоз пахвових або підключичних вен»), та люди, у яких після гострої події (залишковий тромбоз) все ще залишився тромб) ризик посттромботичного синдрому.

Мало відомо про те, у кого розвиватимуться хронічні симптоми, а у кого ні. Однак відомо, що люди з ТГВ, які носять щоденні компресійні панчохи (див. Нижче) протягом декількох місяців після гострого ТГВ, розвиватимуть значно менше посттромботичного синдрому.

ПРОФІЛАКТИКА ТА ЛІКУВАННЯ

Ключовим питанням є профілактика. Якщо людина страждає набряком ніг після гострого ТГВ, вона повинна носити компресійний панчіх для зменшення набряклості. Панчоха повинна бути встановлена ​​на замовлення, тобто нога людини повинна бути виміряна, щоб знайти панчіх, який добре підходить. Він повинен мати певний тиск стиснення, 35 мм рт. Ст. (Ртутний стан) на щиколотці, 25 мм рт. Ст. В середині ікри і 18 мм рт. Ст. Трохи нижче коліна. Це також іноді називають панчохою “2 класу”. Якщо набряк ноги нижче коліна, тоді підходить панчоха нижче коліна, але якщо набряк також стосується стегна, то, можливо, слід носити панчоху вище коліна. Однак дослідження користі компресійних панчіх та профілактики посттромботичного синдрому тривають. Рукава ("рукавиці") для посттромботичного синдрому в руці також існують, і їх слід носити, якщо є набряк руки або біль.