Фактори ризику розвитку патологічної варіабельності глюкози у беременних із сахарним діабетом 1-го року

Фактори ризику розвитку патологічної варіабельності глюкози у беременних із сахарним діабетом 1-го типу

  • Авторы: Тиселько А.В. 1
  • Учреждения:
    1. ФГБНУ «Науково-дослідницький інститут акушерства, гінекології та репродуктології ім. Д.О. Отта »
  • Випуск: Том 68, № 3 (2019)
  • Сторінки: 41-50
  • Розділ: Оригінальні дослідження
  • URL:https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/11751
  • DOI:https://doi.org/10.17816/JOWD68341-50
  • Цитировать
  • Аннотація
  • Полный текст
  • Об авторах
  • Список літератури
  • Додаткові файли
  • Статистика

Актуальність. Загальнопризнанним став тесіс академіка Василія Гавриловича Баранова про необхідність досягнення фізіологічних значень гликемії як основних умов благополучного тестування та результатів беременності у жінок із сахарним діабетом (СД). Однак досягнення таких цільових рівнів труднощів, так як у часі беременності виникають зміни метаболізму в організмі матеріалів, пов'язаних із забезпеченням роста та розвитку плоди. Одним із нових параметрів гликемічного профілю, отриманого за допомогою постійного моніторингу глюкози, є варіабельність концентрації глюкози. Патологічна варіабельність глюкози може бути значним фактором у розвитку оксидативного стресу наряду з хронічною гіперглікемією у пацієнтів із СД 1-го типу. Данні літератури, що підтверджують вплив патологічної варіабельності глюкози на тривалість та результати вагітності у жінок із СД 1-го типу, мало.

розвитку

Цель - проаналізувати ефективність різних режимів інсулінотерапії в досягненні цільових значень гликемії, зменшення варіабельності глюкози у беременних з СД 1-го типу.

Матеріали та методи дослідження. Проведений аналіз показників варіабельності глюкози за допомогою безперервного моніторингу глюкози у 100 жінок, що використовували постійну підшкірну інфузію інсуліну, та у 100 жінок, що використовували режим багатьох інженерних інсулінів.

Результати дослідження. Варіабельність глюкози була значно нижчою в групах пацієнтів із СД 1-го типу, застосовуваних постійною під шкірною інфузією інсуліну, у порівнянні з пацієнтами, що використовували режим багатьох інжекційних інсулінів. Підтверджена роль варіабельності глюкози у розвитку ендотегіального пошкодження у беременних з СД 1-го типу. Доказано перевагу режиму постійної підкожною інфузії інсуліну в досягненні цільових значень гликемії без збільшення ступенів варіабельності глюкози та частоти гіпоглікемічних станів.

Заключення. Постійна підшкірна інфузія інсуліну в сочетаниях з постійним моніторингом глюкози є оптимальним режимом інсулінотерапії у досягненні цільових знаків гликемії без збільшення частоти гіпоглікемічних станів та варіабельності глюкози.

Ключові слова

Введение

Метаболічні зміни, що відбуваються в організмі беременної з СД 1-го типу, можуть значно покращувати стан вуглеводного обміну, вносити до прогресування сосудистих осложнений СД і вимагати адекватного контролю глікемії та оптимізації режимів інсулінотерапії. Основними умовами профілактики возникнення острых та прогресування хронічних судинних осложнений СД 1-го типу в часі беременності є компенсація власних СД метаболічних порушень як на етапі планування, так і протягом усього періоду вагітності.

Головна мета інсулінотерапії у великих СД 1-го типу - повернення дефіциту інсуліну та максимальне відновлення фізіологічних колебань його рівня в крові. При виборі режимів інсулінотерапії керівництвом є завдання досягнення цільових рівнів гликемії у жінок із СД у часі беременності. Однак досягнення цільових фізіологічних значень рівня глюкози в крові через час беременності підвищує ризик розвитку гіпоглікемічних станів, патологічної варіабельності глюкози та може сприяти ослабленню як з боку матері, так і з боку її майбутнього дитини [5–7].

Достиження фізіологічних значень рівня глюкози у часі беременності у жінок із СД 1-го типу - основне умова благополучного випробування та вихід беременності [8]. Целеві значення гликемії в даний час (при відсутності тяжких сосудистих осложнений СД) повинні знаходитись у наступних межах: натощак менше 5,1 ммоль/л, через час після прийому піші менше 7,0 ммоль/л у плазмі крові, рівень гликированного гемоглобіну (HbA1c ) повинен бути менше 6,0% [9]. Достичіть цільових знаків гликемії після прийому піщи у беременній з СД 1-го типу можливо за правильної оцінки кількості не лише необхідних углеводів, але і білків та жирів, які суттєво впливають на характер гликемічного профілю після еди. Потім слід знати і вчити, що кількість білки та жири, еквівалентне 100 ккал (418,4 кДж), відповідає 1 ХЕ та призводить до підвищення рівня глюкози в крові після еди на 3-4 години. Розподіл болюсної (практичної) дози інсуліну для пацієнтів та часто постпрандіальна гіперглікемія пов'язані з некорректною дозою інсуліну перед приємним пищем.