Поведінкове втручання для втрати ваги для осіб з серйозними психічними захворюваннями в психіатрії

Г. Л. Дауміт

1 Медичні установи Джона Хопкінса, Відділ загальної внутрішньої медицини, Центр профілактики, епідеміології та клінічних досліджень Уелча, 2024 East East Monument Street, Suite 2-500, Балтимор, MD 21287, (410) 614-6460 телефон, (410) 614- 0588 факс

AT Dalcin

2 Медичні установи Джона Хопкінса, Відділ загальної внутрішньої медицини

Дж. Джером

3 Університет Тоусона, кафедра кінезіології

Д-р Янг

4 Університет штату Меріленд, кафедра епідеміології та біостатистики

Дж. Чарльстон

5 Медичні установи Джона Хопкінса, відділ епідеміології

RM Crum

6 Школа громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберг, Департамент психічного здоров'я

C Антоній

2 Медичні установи Джона Хопкінса, Відділ загальної внутрішньої медицини

Дж. Хейс

7 Департамент охорони здоров'я та психічної гігієни штату Меріленд

П. Б. Маккаррон

2 Медичні установи Джона Хопкінса, Відділ загальної внутрішньої медицини

Е Хайкін

6 Школа громадського здоров'я Джона Хопкінса Блумберг, Департамент психічного здоров'я

Л. Ж. Аппель

Анотація

Об’єктивна

Надмірна вага та ожиріння є епідемією в популяціях із серйозними психічними захворюваннями. Ми розробили та експериментально протестували поведінкове втручання для схуднення, спеціально розроблене для людей з серйозними психічними розладами.

Методи

Ми провели одне пілотне дослідження в двох програмах денної психіатричної реабілітації в штаті Меріленд і взяли участь 63 дорослих із надмірною вагою або ожирінням. Шість місяців втручання забезпечували групове та індивідуальне управління вагою та групові заняття фізичною активністю. Первинним результатом була зміна ваги від вихідного рівня до 6 місяців.

Результати

Шістдесят чотири відсотки тих, хто потенційно має право в зарахованих центрах. Середній вік становив 43,7 року; 56% були жінками, 49% - білими і більше половини мали шизофренію або шизоафективний розлад. У третини була гіпертонія, а у п'ятої - діабет. П'ятдесят два (82%) закінчили дослідження; інші були виписані з психіатричних центрів до завершення навчання. Середня відвідуваність усіх сеансів управління вагою становила 70% (87% на дні відвідування центру) та 59% на заняттях фізичною активністю (74% на дні відвідування центру). Із вихідного середнього значення 210,9 фунтів (SD 43,9) середня втрата ваги для 52 учасників становила 4,5 фунта (SD 12,8) (p Ключові слова: втручання для схуднення, ожиріння, психічні захворювання, шизофренія, біполярний розлад

Вступ

Особи з серйозними психічними захворюваннями складають вразливе населення з високим рівнем поширеності надмірної ваги та ожиріння та надзвичайно високою смертністю - утричі вищою, ніж загальна популяція (1, 2). Ці люди із психічними захворюваннями, такими як шизофренія, біполярний розлад та інвалідна депресія, помирають головним чином від серцево-судинних захворювань. Висока поширеність надмірної ваги та ожиріння і становлять епідемію громадського здоров'я серед осіб із серйозними психічними захворюваннями, і, ймовірно, сприяють збільшенню серцево-судинного ризику та спостерігається смертності у цій популяції (3).

Поведінкові заходи щодо зниження ваги у осіб з хронічними психічними захворюваннями становлять особливі проблеми. Люди з серйозними психічними захворюваннями, ймовірно, матимуть конкуруючі вимоги, такі як активні симптоми психічного здоров'я, проблеми з житлом, зловживання наркотиками або інші соціальні проблеми, що мають перевагу над зміною поведінки для схуднення. Більше того, когнітивні дефіцити дуже поширені і, коли вони є, сприяють утрудненню у виконанні повсякденних справ та підтримці зайнятості (12). З огляду на ці міркування, традиційні поведінкові втручання, які є ефективними для загальної популяції, повинні бути адаптовані до потреб людей з серйозними психічними захворюваннями.

Докази невеликих досліджень, що наголошують насамперед на дієтичному консультуванні, свідчать про те, що обрані особи з серйозними психічними захворюваннями можуть отримати користь від короткочасних заходів з втрати ваги (3). Небагато втручань у зниженні ваги у цій популяції включають фізичні навантаження (13–17). Більшість досліджень зосереджені на особах з конкретними діагнозами (наприклад, шизофренія) та/або тих, хто приймає певний, часто одиничний антипсихотичний препарат (13, 18–21). Як правило, дослідження проводились в стаціонарних умовах або на роботу з амбулаторних центрів психічного здоров’я (21–23).

Ми вважаємо, що програми психіатричної реабілітації є відповідними та ефективними умовами для здійснення поведінкових втручань щодо схуднення. Програми психіатричної реабілітації - це амбулаторні заклади, де люди з серйозними психічними захворюваннями відвідують до декількох днів на тиждень і отримують професійні та інші послуги для оптимізації функціонування. Програми реабілітації зазвичай проводяться у власних будинках, включаючи загальну кімнату, навчальні класи та комерційну кухню. Таким чином, середовище програми фізичної реабілітації є сприятливим, а також забезпечує природний збір людей із серйозними психічними захворюваннями для проведення заходів з втрати ваги на місці. Більше того, більшість програм реабілітації обслуговують людей з цілим рядом діагнозів, таким чином, втручання, спрямовані на ці умови, можуть поширюватися на широкі верстви населення з серйозними психічними захворюваннями, а не лише шизофренією.