Поведінкові та фармакотерапевтичні втручання для зниження ваги для запобігання захворюваності на ожиріння та

Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.

зниження

Синтез доказів, No 168

Слідчі: Ерін Л. Леблан, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Кері Д. Патнод, доктор медичних наук, Елізабет М. Веббер, доктор медичних наук, Надія Редмонд, доктор медичних наук, Меган Рушкін, доктор медичних наук, та Елізабет А. О’Коннор, доктор філософії.

Структурований реферат

Завдання:

Ми провели цей систематичний огляд для підтримки Робочої групи з профілактичних послуг США (USPSTF) в оновленні рекомендацій 2012 року щодо скринінгу та лікування ожиріння дорослих. У нашому огляді було розглянуто три ключові питання: 1) Чи призводять до первинної медичної допомоги поведінкові та/або фармакотерапевтичні заходи, спрямовані на зниження ваги та підтримку втрати ваги, до поліпшення результатів здоров’я серед дорослих із надмірною вагою або ожирінням та кандидатом на втручання у схуднення? 2) Чи призводять до первинної медичної допомоги поведінкові та/або фармакотерапевтичні заходи щодо зниження ваги та підтримання втрати ваги до зниження ваги, підтримання втрати ваги або зменшення частоти або поширеності захворювань, пов’язаних з ожирінням, серед дорослих із надмірною вагою або ожирінням та є кандидатом на заходи щодо зниження ваги? 3) Які негативні наслідки мають поведінкові та/або фармакотерапевтичні заходи щодо зниження ваги та підтримання втрати ваги у дорослих із надмірною вагою або ожирінням і які є кандидатами на заходи щодо зниження ваги?

Джерела даних:

Ми провели пошук у MEDLINE, PubMed Publisher Supply, PsycINFO та Кокрановському центральному реєстрі контрольованих випробувань для досліджень, опублікованих до 6 червня 2017 р. Дослідження, включені до огляду USPSTF 2011 року, були переглянуті на предмет потенційного включення. Ми доповнили пошуки, вивчивши списки посилань зі споріднених статей та рекомендацій експертів, а також провели пошук у федеральних та міжнародних реєстрах судових розглядів для проведення судових процесів. Ми проводили постійне спостереження до 23 березня 2018 року, щоб виявити будь-які основні дослідження, опубліковані тимчасово.

Вибір дослідження:

Аналіз даних:

Результати:

Ми включили 124 дослідження, про які було повідомлено в 238 публікаціях. Ми продовжили 41 дослідження з нашого попереднього огляду та додали 83 нових дослідження. З 124 включених досліджень, 89 досліджень були зосереджені на втручанні, спрямованому на поведінку (80 випробувань) або підтримку зниження ваги (дев'ять випробувань). Тридцять п’ять досліджень стосувались ліків для схуднення (32 дослідження) або підтримки втрати ваги (три випробування). Більшість судових процесів проходили в США. Більше половини (73 дослідження) представляли загальну, невідібрану популяцію дорослих, які мали право на участь на основі надмірної ваги або ожиріння; до решти випробувань спеціально брали участь учасники, які також мали підвищений клінічний або субклінічний ризик серцево-судинних захворювань або раку. Середній базовий індекс маси тіла коливався від 25 до 42 кг/м 2, а середній вік - від 22 до 66 років. Одинадцять випробувань були зосереджені на конкретних расових/етнічних групах (афроамериканці, азіати та південноазіати, американські індіанці або представники латиноамериканської етнічної приналежності). В інших випробуваннях раса/етнічна приналежність та соціально-економічний статус були недостатньо відомими, і при описі більшість учасників були білими, із середнім та високим соціально-економічним статусом.

Втручання, засноване на поведінці, було дуже різним у включених випробуваннях з точки зору способів проведення, кількості сеансів та контактів та інтервенціонерів. Для 120 втручальних осередків основним способом втручання було: групове (41 озброєння), індивідуальне (37 озброєнь), технологічне (22 озброєння), «змішане» (18 озброєнь) або лише друк (два зброї). Двадцять три втручання включали взаємодію з лікарем первинної медичної допомоги. До 41 дослідження, заснованого на ліках, було залучено: ліраглутид (чотири випробування), лоркасерин (чотири випробування), налтрексон і бупропіон (три випробування), орлістат (19 випробувань, два спостережні дослідження) та фентермін-топірамат (три випробування).

Результати для здоров'я:

Результати здоров’я були мінімально повідомлені в ході випробувань на зниження ваги та підтримку поведінки (k = 20; n = 9910). У чотирьох випробуваннях щодо зниження ваги (n = 4442), які повідомляли про смертність, між групами протягом 2-16 років не було суттєвих відмінностей. У двох дослідженнях щодо зниження ваги (n = 2666) повідомлялося про серцево-судинні події, не виявивши відмінностей між групами протягом 3 та 10 років відповідно. Якість життя, пов’язана зі здоров’ям (QOL), оцінювали в 17 випробуваннях щодо зниження ваги та підтримання ваги (n = 7120), причому майже у всіх не було виявлено відмінностей між групами. Випробування медикаментозних втручань для схуднення вивчали декілька результатів для здоров'я після ЯЖ (k = 10; n = 13145). Незважаючи на те, що більшість досліджень показали докази більшого покращення показників якості життя, специфічних для ожиріння, серед тих, хто отримував ліки, порівняно з плацебо, відмінності були невеликими та мали неясне клінічне значення. Крім того, інтерпретація цих висновків була обмеженою з огляду на високі показники відмови від дослідження (≥35% у половині включених досліджень). Два дослідження на основі ліків (n = 6210) вивчали серцево-судинні події, виявляючи мало подій у будь-якій групі. Жодне з випробувань технічного обслуговування на основі ліків не повідомляло про вплив втручань на результати здоров'я.

Результати ваги:

Зведені результати 67 досліджень на основі поведінки на основі втрати ваги показали більшу втрату ваги від втручань порівняно з умовами контролю через 12 до 18 місяців (середня різниця у зміні ваги [MD], -2,39 кг [-5,3 фунтів] [95% ДІ, -2,86 до -1,93]; k = 67; n = 22 065; Я 2 = 90,0%). Середні абсолютні зміни ваги коливались від -0,5 кг (-1,1 фунтів) до -9,3 кг (-20,5 фунтів) серед учасників втручання та від 1,4 кг (3,0 фунтів) до -5,6 (-12,3 фунтів) серед учасників контролю. Зміна ваги при спостереженні після 12 до 18 місяців не надто добре повідомлялась, але ефекти узгоджувались із короткочасною втратою ваги, хоча загалом ослабленою, з часом. Мета-аналіз 38 випробувань показав, що учасники втручання мали в 1,94 рази більшу ймовірність втратити 5 відсотків своєї початкової ваги порівняно з контрольними групами протягом 12 до 18 місяців (відношення ризику [RR], 1,94 [95% ДІ, 1,70 до 2,22 ]; k = 38; n = 12 231; Я 2 = 67,2%), що перетворилося на кількість, необхідну для лікування 8. Серед більшості випробувань втручань щодо підтримання втрати ваги на основі поведінки, як учасники втручання, так і контролі відновили вагу за 12-18 місяців утримання; однак учасники втручання мали менший рівень відновлення ваги (об'єднаний МД, -1,59 кг [-3,5 фунтів] [95% ДІ, від -2,38 до -0,79]; k = 8; n = 1408; Я 2 = 26,8%).