Повідомлення про випадки Успішне використання зірчастого блоку гангліїв та нового знеболюючого засобу центральної дії з
Гарет Пітер Джонс
1 Манчестерська медична школа, Університет Манчестера, Манчестер, Великобританія
Трипаті Шиви Шанкар
2 Ланкаширські навчальні лікарні NHS Foundation Trust, Престон, Великобританія
Анотація
Було показано, що зірчасті блоки гангліїв забезпечують ефективне полегшення болю в ряді різних станів, що стосуються верхньої частини тіла. Це було продемонстровано у 65-річної жінки, яка протягом 10 років відчувала сильний виснажливий біль у лівому скронево-нижньощелепному суглобі та навколишньому ділянці обличчя. Біль не реагував на індометацин, карбамазепін, вальпроат натрію, габапентин, літій, мелатонін та амітриптилін. Вона також мала чотири хірургічні втручання на СНЩС без успіху. Біль частково реагував на таблетки Syndol та прегабалін, хоча використання прегабаліну було обмежене його несприятливими ефектами. Пацієнту було проведено 13 блокованих зірчастих гангліозних блоків протягом 24 місяців, які продемонстрували 90% знеболення протягом 10 тижнів. Імпульсне радіочастотне ураження не показало жодної переваги над зоряним блокуванням гангліїв. Зовсім недавно було виявлено, що тапентадол є ефективним, і це замінило зірчасті блоки гангліїв.
Передумови
Блок зірчастого ганглія був використаний для купірування больових синдромів, таких як складний регіональний больовий синдром12, а також синдромів судинної недостатності, таких як феномен Рейно. 3 Однак було доведено, що воно також застосовується в деяких інших станах, таких як посттравматичний стресовий розлад, тривожність 5 та у жінок у перименопаузі, щоб допомогти контролювати припливи. 6
Цей випадок демонструє успішне використання зірчастого блоку гангліїв при стійкому болі в скронево-нижньощелепному суглобі (СНЩС), який спостерігався протягом більше 10 років. Це також демонструє, що новий анальгетик подвійної дії, тапентадол, зміг контролювати біль, усуваючи потребу в множинних зіркоподібних ганглієвих блоках.
Презентація справи
Пацієнткою була 65-річна жінка, яка працювала приблизно 12 годин на тиждень прибиральницею за сумісництвом. Її направили до больової бригади Королівської лікарні Престона з анамнезом болю в СНЩС вліво. Болю в правому боці в анамнезі не було. Цей біль був присутній приблизно 10 років і був пов'язаний з мігренями, які вона страждала з 10 років. Біль був описаний як інтенсивний і спонтанно викликаний холодним повітрям, наприклад, вітром, вентиляторами та кондиціонерами. Це також може бути спровоковано тим, що під час застуди було описано як «забита голова». При спрацьовуванні біль тривав би від 12 до 24 год з інтенсивністю «11/10». Пацієнт виявив, що таблетки Syndol (парацетамол 450 мг, фосфат кодеїну 10 мг, доксиламін сукцинат 5 мг та кофеїн 30 мг), 7 крім тепла, вдихання парою та глибокого нагрівання тепла, допомагають болю.
До звернення до больової бригади пацієнт вже пройшов чотири хірургічні втручання зліва СНЩС, і його бачив консультант-невролог, що спеціалізується на болях у СНЩС. Вона також випробувала ряд різних ліків від болю, включаючи індометацин, карбамазепін, вальпроат натрію, габапентин, літій, мелатонін, амітриптилін та прегабалін. Єдиним ліком, який допоміг, крім Syndol, був прегабалін, який дав їй певне полегшення, але його довелося припинити через побічні ефекти збільшення ваги та погіршення пам’яті. На презентації в клініці пацієнт приймав синдол і половину таблетки амітриптиліну по 25 мг перед сном.
При огляді не було асиметрії рухів у суглобах СНЩС і не було алодинії на легкий дотик, але були аллодинія та парестезія до глибокої пальпації навколо лівої СНЩС. Багаторазові комп’ютеризовані томографії та магнітно-резонансні сканування також не показали нічого хірургічно коригувального. Оскільки гострого ноцицептивного образу не було, але були аллодинія та парестезія (в анамнезі до холодного повітря та до глибокої пальпації при обстеженні), після багаторазових хірургічних втручань було проведено робочий діагноз невропатичного болю навколо лівої СНЩС.