Повна стаття Можливості та бар’єри у впровадженні інтегрованої допомоги
Коментарі
- Повна стаття
- Цифри та дані
- Список літератури
- Цитати
- Метрики
- Передруки та дозволи
Анотація
Анотація—Інтеграція медичної та соціальної допомоги спрямована на подолання фрагментації послуг пацієнтів, що спостерігається у багатьох системах охорони здоров’я. Зростаючі показники хронічних захворювань та мультиморбідності звернули увагу на часто важливі реформи, необхідні для вирішення цих проблем. У цій статті ми обговорюємо, як можна досягти інтеграції. На сьогоднішній день не існує єдиної моделі найкращої практики або чітко визначених настанов щодо інтеграції. Ми припускаємо, що найбільшу користь мали б три групи пацієнтів зі складними потребами в здоров'ї: мультиморбідні пацієнти з двома і більше хронічними захворюваннями, пацієнти з середнім або важким станом психічного здоров'я та люди похилого віку. Продемонстровано, що інтеграція сприяє покращенню координації, якості, ефективності та контролю за витратами на охорону здоров’я. Враховуючи ці переваги, слід докласти широких зусиль для впровадження комплексної допомоги.
Зближення старіння населення, зростаюча медична складність, зростання рівня хронічних захворювань та мультиморбідність, на додаток до зростання технологічних витрат, створюють значне навантаження на системи охорони здоров'я. Для вирішення цього питання потрібні нові рішення, забезпечуючи якісну допомогу людям зі складними медичними та соціальними потребами.
В даний час значну міжнародну увагу приділяють інтегрованій медичній допомозі, що зазвичай виражається як потреба у пошуку кращих способів надання скоординованої допомоги людям, які живуть із багатьма потребами в охороні здоров'я. 4-8 Майже у всіх випадках інтеграція вимагала значної реформи, запровадивши додаткові та вдосконалені послуги за межами лікарень, підтримуючи соціальну допомогу та реабілітацію. При хорошому виконанні інтеграція продемонструвала досягнення поліпшення якості, ефективності та контролю витрат. 9 Для цього на міжнародному рівні була надана потужна підтримка, включаючи Національну службу охорони здоров'я Великобританії. 10
На сьогоднішній день не існує єдиної моделі найкращої практики чи чітко визначеного керівного принципу для впровадження інтегрованої допомоги. Нестача наявних рецензованих доказів, що стосуються його переваг, мабуть, вплинула на цей недолік. Однак сильним визначальним фактором успіху є виявлення та націлювання конкретної групи пацієнтів. 11 Ця робота спирається на модель хронічної допомоги Вагнера та інтегровану систему догляду за хронічними захворюваннями Всесвітньої організації охорони здоров’я. 12,13 Очевидні групи - це пацієнти, які найбільше страждають від роздробленості нинішніх систем охорони здоров’я. Фрагментація створює особливі проблеми, коли пацієнти потребують паралельного догляду з боку різних груп медичних працівників, як у випадку мультиморбідності (які часто є літніми людьми) або коли потрібна тривала допомога, як при хронічних станах. Ми вважаємо, що ці дві групи пацієнтів мають найбільші можливості для покращення якості, вартості та ефективності. 14 Третя група - це пацієнти з порушеннями психічного здоров’я. Вони можуть мати вкрай погані фізичні результати і, за даними Великобританії, ризикують померти, в середньому на 20 років передчасно. 15,16
У цій пропозиції буде розглянуто обґрунтування інтеграції та принципи, на яких інтеграція повинна здійснюватися.
ВИЗНАЧЕННЯ
У контексті даної системи охорони здоров’я інтеграцію можна визначити як поєднання вертикальних процесів, спрямованих на поліпшення управління пацієнтами. Вертикальна інтеграція фокусується на мережах та групах на різних етапах медичної допомоги в системі охорони здоров’я (те, що деякі коментатори називають ланцюгом постачання або шляхом догляду), і може включати, наприклад, об’єднання лікарні та місцевих громадських служб. Вертикально інтегровані шляхи догляду ведуть пацієнтів від першого контакту до спеціаліста до постійного догляду. З іншої сторони, горизонтальна інтеграція фокусується на конкуруючих або співпрацюючих організаціях, мережах або групах в системі охорони здоров’я і може залучати, наприклад, групування амбулаторних клінік в межах географічної мережі постачальників. Для досягнення такої інтеграції необхідно розробити структуру, яка визначає координацію необхідної допомоги та необхідні вертикальні шляхи, на додаток до визначення фахівців, які можуть координувати допомогу. Він повинен широко застосовуватися до різних систем охорони здоров’я на міжнародному рівні. Слід також передбачити достатні стимули для заохочення відповідних зацікавлених сторін, незалежно від того, є вони постачальниками, страховиками чи пацієнтами.