Повна стаття Народження недоношеним або з низькою вагою означає ризик безпліддя та передчасних втрат

Оригінальні статті

Повна стаття
Цифри та дані
Список літератури
Цитати
Метрики
Ліцензування
Передруки та дозволи
PDF

Анотація

Передумови: Народження з неоптимальними характеристиками народження має кілька довгострокових наслідків для здоров'я в цілому, а також для репродуктивної картини людини. При передчасній недостатності яєчників (POI) фолікули виснажені або дисфункціональні. Це призводить до менопаузи до 40 років, і для більшості постраждалих жінок це викликає безпліддя. Метою цього дослідження було оцінити потенційні наслідки народження з неоптимальними характеристиками народження на ризик розвитку POI.

Методи: Це дослідження когортного реєстру на основі популяції включало всіх жінок, народжених у Швеції між 1973 і 1993 роками, за якими спостерігали до кінця 2012 року (вік на кінець спостереження коливався від 39 до 59). Жінок, у яких діагностовано POI, порівнювали з жінками без цього діагнозу щодо народження малих для гестаційного віку, недоношених або з низькою вагою при народженні. Дані про особливості народження та діагноз POI були зібрані з національних реєстрів.

Результати: Всього було включено 1033 878 жінок. Народження малим для гестаційного віку асоціювалося з дещо збільшеним співвідношенням шансів на POI з 10%. Передчасні пологи та низька вага при народженні були пов’язані з дещо підвищеними ОВ POI після виключення тих, хто народився малим для гестаційного віку. Подібним чином, виявилось, що народження недоношеним або з низькою вагою при народженні в тій же мірі асоціюється з POI.

Висновки: Народження з неоптимальними характеристиками пологів може збільшити ризик передчасної недостатності яєчників.

Вступ

Народження з неоптимальними характеристиками народження - визначене як мале для гестаційного віку (SGA), передчасних пологів або з низькою вагою при народженні (LBW) - має кілька довгострокових наслідків для здоров'я в цілому, але також для репродуктивної картини людини (1). На розвиток органів під час внутрішньоутробного життя впливає внутрішньоутробне середовище, і несприятливі умови протягом життя плода можуть призвести до підвищеного ризику метаболічного синдрому, раку, неврологічних захворювань та проблем із психічним здоров’ям (1). Існують також дані, що молоді люди та дорослі, які народилися недоношеними та СГА, мають менші шанси мати дітей. Припускають, що цей знижений шанс на розмноження зумовлений як психологічними, так і медичними причинами (2–4).

Медичні причини цих ризиків включають внутрішньоутробне середовище плода та здоров'я та спосіб життя матері до і під час вагітності (5, 6). Протягом внутрішньоутробного життя різні тканини ростуть завдяки швидкому поділу клітин. Оскільки різні тканини мають різний час, порушення в транспорті поживних речовин, факторів росту, гормонів та кисню з плаценти можуть впливати на різні тканини з різними термінами. Плід пристосовується до перешкод росту, уповільнюючи швидкість поділу клітин (7), і недоїдання може назавжди зменшити кількість клітин в деяких органах. Інші наслідки недоїдання включають зміни у розподілі клітинного типу, гормональний зворотний зв'язок, метаболічну активність та структуру органів через "тривалі" спогади про недоїдання (7). Було показано, що обмеження росту плода також впливає на розвиток яєчників та репродуктивної осі (8).

При передчасній недостатності яєчників (POI) фолікули виснажуються або не функціонують, що призводить до менопаузи до 40 років і для більшості постраждалих жінок викликає безпліддя (9). В недавньому дослідженні ми виявили, що POI вражає 2% усіх жінок (10). POI може бути як первинним, так і вторинним, і причини залишаються невідомими в 90% випадків. Незважаючи на те, що більшість випадків спонтанного POI залишаються незрозумілими, знання про його етіологію зростають. Визначені основні фактори включають хромосомні аномалії, мутації генів, аутоімунітет, порушення обміну речовин, інфекції та фактори способу життя матері, такі як вживання алкоголю та нікотину. Кожен із цих факторів може призвести або до дисфункції фолікула, або до виснаження фолікула (11). Ятрогенний POI викликаний хірургічним втручанням, хіміотерапією або опроміненням. Поліпшення виживання після лікування злоякісних захворювань у дітей та молодих людей призвело до зростання частоти ятрогенних POI. Незважаючи на те, що точна захворюваність невизначена (12), було встановлено, що у 6,3% жінок, які отримували лікування раку, незабаром після лікування розвинулись POI (13). Крім того, ще 8% когорти дослідження розвинули POI пізніше в житті (12).

Не вистачає досліджень, щоб оцінити потенційні наслідки народження з неоптимальними характеристиками народження на ризик розвитку POI. Метою цього дослідження було перевірити гіпотезу, згідно з якою жінки, народжені з неоптимальними характеристиками народження, тобто недоношеними, з низькою вагою при народженні, великими для гестаційного віку (LGA) або SGA мають підвищений ризик розвитку POI в подальшому житті.

Матеріал і методи

Дані були зібрані зі шведських реєстрів медичних даних. Шведський медичний реєстр народжень був створений в 1973 році і містить достовірні дані про вагітність, пологи та новонароджених. Шведський медичний реєстр народжень охоплює ∼99% усіх пологів у Швеції (14). Даними, включеними в це дослідження, були гестаційний вік, діагнози пологів, вага та довжина немовлят. Національний реєстр пацієнтів реєструє стаціонарну допомогу в Швеції та всю спеціалізовану амбулаторну допомогу. Цей реєстр містить дані про прийом, діагнози, зовнішні причини травм та хірургічні процедури. Діагнози в Національному реєстрі пацієнтів базуються на шведській версії Міжнародної класифікації хвороб (МКБ). МКБ-8 (версія 8) використовувався до 1986 року, МКБ-9 використовувався між 1987 і 1996 роками, а МКБ-10 використовувався з 1997 року і далі. Національний реєстр пацієнтів підтверджений на предмет високої повноти та точності (15–17).