Практика догляду №1 Трудова діяльність починається самостійно
Анотація
У цьому оновленому виданні практичного докладу № 1 представлені докази переваг дозволу на пологи самостійно. Фізіологія нормальних пологів протиставляється методам медичної індукції та розглядається потенційна шкода факультативної індукції. Жінкам рекомендується уникати індукції пологів, якщо немає медичних причин.
Останнє оновлення: травень 2007 р
Вагітна жінка в класі Lamaze розповідає класу: «Мій лікар каже, що моя дитина досить велика. У моєї сусідки породжували пологи, тому що її дитину вважали «занадто великою». Як ви вважаєте, чи слід мені просити, щоб її примусили? »
По всіх Сполучених Штатах Америки та в багатьох інших країнах майбутні жінки чують подібні висловлювання на уроках народження дитини. Індукція пологів - штучне починання пологів - одне з найбільш суперечливих питань у догляді за вагітними материнами сьогодні. У багатьох лікарнях пологи провокуються лише з медичних причин, а працівники, які надають послуги, дотримуються суворих вказівок. Проте в інших лікарнях жінки проводять факультативні індукції - ті, що робляться для зручності, а не з медичних причин. Багато жінок бентежать, коли індукція справді необхідна. Чи є проблеми з індукцією? Які переваги дозволити пологів починати самостійно? Коли має сенс спонукати, а коли краще почекати?
ПЛАН НАРОДЖЕННЯ ПРИРОДИ
Протягом останніх тижнів вагітності ваше тіло та ваша дитина готуються до народження. У матері, яка вперше народилася, дитина часто «опускається» в таз за кілька тижнів до народження. Шийка матки нахиляється вперед і поступово починає розм’якшуватися. Протягом періоду, що триває від кількох днів до декількох тижнів, ви можете (або не відчувати) нерегулярних скорочень, які сприяють поступовому витонченню шийки матки і, можливо, навіть розширенню на кілька сантиметрів.
Під час останньої частини вашої вагітності легені вашої дитини дозрівають, і він або вона надягає захисний шар жиру, приймаючи характерну пухкість новонародженого. Зараз дослідники вважають, що коли дитина готова до життя поза маткою матері, її організм виділяє крихітну кількість речовини, яка сигналізує гормонам матері про початок пологів (Condon, Jeyasuria, Faust, & Mendelson, 2004). У більшості випадків ваші пологи почнуться лише тоді, коли і ваше тіло, і ваша дитина будуть готові.
МЕДИЧНІ ПРИЧИНИ ПРОВОДЖЕННЯ
Існують вагомі медичні причини для спонукання до пологів. Пологи можуть бути спричинені тим, що для дитини більш ризикованим залишатися у вашому тілі, ніж народитися. За даними Американського коледжу акушерів-гінекологів (ACOG, 2005), пологи можуть бути викликані, якщо:
ваша вода зламалася, а праця не розпочалася.
Ваша вагітність після вагітності (більше 42 тижнів).
у вас високий кров’яний тиск, спричинений вагітністю.
у вас є такі проблеми зі здоров’ям, як цукровий діабет, які можуть вплинути на вашу дитину.
у вас є інфекція в матці.
ваша дитина росте занадто повільно.
ШІСТЬ ПРАКТИК ДОГЛЯДУ, ЯКІ ПІДТРИМУЮТЬ ЗВИЧАЙНЕ НАРОДЖЕННЯ
Практика догляду №1: Праця починається сама
Ключові моменти
Пологи зазвичай починаються, коли і ваше тіло, і ваша дитина готові.
Індукція пологів подвоює ваші шанси на кесарів розтин.
Виношування великої дитини - це не медична причина для спонукання до пологів.
Дозвіл на пологи починати самостійно означає, що ви з більшою ймовірністю відчуєте інші практики догляду, які підтримують нормальні пологи.
Важливо знати, що термін «після закінчення терміну» означає, що термін вашого терміну минув на 2 тижні. Усі акушерські асоціації визначають нормальну вагітність як тривалість від 38 до 42 тижнів. Лікарі-експерти, які пишуть провідний підручник з акушерства, Williams Obstetrics (Cunningham et al., 2005), мають політику пильного нагляду за жінками, вагітність яких досягла 41 тижня. Але вони не провокують, поки вагітність не досягне 42 закінчених тижнів, якщо для цього немає іншої медичної причини. Вони говорять, що індукція на 41 (а не на 42) тижні означала б, що приблизно на 500 000 більше жінок щороку використовуватимуть втручання, які остаточно не виявились необхідними або нешкідливими.
Також важливо знати, що підозра на велику або дуже велику дитину не є медичною причиною для індукції. Дослідження показали, що спонукання до макросомії (великої дитини) майже вдвічі збільшує ризик кесаревого розтину без поліпшення результату для дитини (Horrigan, 2001; Leaphart, Meyer, & Capeless, 1997; Sanchez-Ramos, Bernstein, & Kaunitz, 2002). Крім того, дуже важко дізнатися, наскільки велика ваша дитина, поки вона не народиться. Ультразвук погано передбачає, які діти макросомічні (дуже великі). 70% жінок, яким кажуть, що вони виношують макросомічну дитину, фактично виношують дитину нормальної ваги (ACOG, 2004b).
ІНДУКЦІЯ ДЛЯ ЗРУЧНОСТІ
Індукція іноді вважається зручною для залучених людей. Лікарні можуть укомплектувати додаткових медсестер під час змін, коли призначені вступні дні, лікарі можуть запланувати пологи на дні та години, які є найбільш зручними для них, а майбутні батьки можуть домовитись про роботу та сім’ю відповідно до запланованої дати введення.
Однак вибіркова індукція не зручна, коли рутинні затримки в лікарні переносять час початку індукції. Це не зручно, коли індукція не працює, і вагітну жінку відправляють додому, щоб спробувати інший день. І це, звичайно, не зручно, коли це призводить до кесаревого розтину, і новоспеченій матері доводиться одужувати після серйозних операцій на черевній порожнині, а не після вагінальних пологів, або якщо дитина має проблеми з диханням і відокремлена від матері у відділенні інтенсивної терапії новонароджених ( NICU). Перш ніж прийняти рішення викликати пологи з немедичних причин, враховуйте ризики індукції як для дитини, так і для матері.
ЯК ПРАЦЮЄТЬСЯ ТРУД
Найчастіше пологи провокуються в лікарняних умовах шляхом введення препарату Пітоцин внутрішньовенно. Іноді перед індукцією застосовують ліки, які називають «дозріваючими речовинами», щоб пом’якшити шийку матки та підготувати її до пологів. Ці препарати перевірені та схвалені Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA).