Правило дев’яти
Росс А. Мур; Абдул Вахід; Бракен Бернс .
Росс А. Мур 1; Абдул Вахід; Бракен Бернс 2 .
Останнє оновлення: 10 липня 2020 р .
Вступ
"Правило дев'яток", також відоме як "правило дев'яти Уоллеса", - це інструмент, який використовується постачальниками травм та невідкладної медицини для оцінки загальної площі поверхні тіла (TBSA), задіяної у пацієнтів з опіками. Вимірювання початкової площі поверхні опіку є важливим для оцінки вимог до реанімації рідини, оскільки пацієнти з важкими опіками матимуть величезні втрати рідини через видалення шкірного бар'єру. Цей інструмент застосовується лише для опіків другого та третього ступеня (їх також називають опіками часткової та повної товщини) і допомагає постачальнику швидкої оцінки для визначення тяжкості та внутрішньовенної потреби в рідині. Правила дев'яти можуть бути змінені на основі індексу маси тіла (ІМТ) та віку. В численних дослідженнях було показано, що «Правило дев'яти» є найбільш часто використовуваним алгоритмом для оцінки площі поверхні опіку. [1] [2] [3]
Оцінка "спаленої площі тіла" за правилом дев'яти базується на віднесенні відсотків до різних ділянок тіла. Вся голова оцінюється як 9% (4,5% для передньої та задньої). Весь багажник оцінюється в 36%, і його можна додатково розбити на 18% для передніх компонентів і 18% для спини. Передній аспект тулуба можна додатково розділити на грудну клітку (9%) і живіт (9%). Верхні кінцівки складають 18% і, відповідно, 9% для кожної верхньої кінцівки. Кожну верхню кінцівку можна поділити на передню (4,5%) і задню (4,5%). Нижні кінцівки оцінюються в 36%, 18% для кожної нижньої кінцівки. Знову це можна розділити на 9% для переднього та 9% для заднього аспекту. Пах оцінюється в 1%. [4] [5]
Функція
Проблеми, що викликають занепокоєння
Серед клініцистів існує занепокоєння щодо точності Правила дев'яти, що стосується повної та педіатричної популяцій. Правило дев'яти найкраще застосовувати у пацієнтів, вага яких перевищує 10 кілограмів і менше 80 кілограмів, якщо ІМТ визначає, як менше ожиріння. Для немовлят та пацієнтів із ожирінням слід звернути особливу увагу, як зазначено нижче:
Пацієнти з ожирінням
Немовлята
Незважаючи на ефективність "Правила дев'яти" та його проникнення у спеціальності хірургічної та екстреної медицини, дослідження показують, що при 25% TBSA, 30% TBSA та 35% TBSA відсоток TBSA завищений на 20% порівняно з комп'ютерними програмами . Переоцінка спаленого TBSA може призвести до надмірної внутрішньовенної реанімації рідини, що створює потенціал для об'ємного перевантаження та набряку легенів із більшим серцевим потребою. Пацієнти з наявними супутніми захворюваннями мають ризик розвитку гострої серцевої та дихальної декомпенсації, тому їх слід спостерігати у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) під час фази агресивної реанімації рідини, бажано в опіковому центрі. [9] [10]