Проблема ожиріння; NEJM
До редактора
Я вітаю вас та доктора Енджелла (випуск від 1 січня) 1 за визнання того, що "найкращим підходом до охорони здоров'я є концентрація на заходах запобігти ожиріння »та підкреслюючи важливість уникнення набору ваги. Однак навіть помірний ступінь зайвої ваги пов’язаний із підвищеним ризиком гіпертонії 2,3 та діабету. 4 Поєднання тяжкості наслідків надмірної ваги та того факту, що приблизно 24,7 відсотка всіх жінок із США мають надлишкову вагу (визначається як індекс маси тіла - розраховується як вага у кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах). від 25 до 29,9), а ще 24,9% страждають ожирінням (визначається як індекс маси тіла> 30) 5 робить надмірну вагу головною проблемою охорони здоров’я. Це одна з найпоширеніших причин захворюваності та смертності, які можна запобігти, і клініцисти були б занедбані, якби вони не обговорювали питання втрати ваги та підтримки ваги зі своїми пацієнтами із зайвою вагою.
Елісон Е. Філд, доктор технічних наук.
Лікарня Бригама та жінок, Бостон, Массачусетс 02115
1. Кассірер JP, Енджелл М. Втрата ваги - нещасна новорічна постанова. N Engl J Med 1998; 338: 52-54
2. Yong LC, Kuller LH, Rutan G, Bunker C. Поздовжнє дослідження артеріального тиску: зміни та детермінанти від підліткового до середнього віку: подальше дослідження Дормонтської середньої школи, 1957-1963 до 1989-1990. Am J Epidemiol 1993; 138: 973-983
3. Huang Z, Willett WC, Manson JE та ін. Вага тіла, зміна ваги та ризик гіпертонії у жінок. Ann Intern Med 1998; 128: 81-88
4. Colditz GA, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Вага як фактор ризику розвитку клінічного діабету у жінок. Am J Epidemiol 1990; 132: 501 - 513
5. Флегал К.М., Керролл М.Д., Кучмарський Р.Я., Джонсон К.Л. Надмірна вага та ожиріння в США: поширеність та тенденції, 1960-1994. Int J Obes 1998; 22: 39 - 47
До редактора
Ми вважаємо, що ви та доктор Енджел спотворюють результати дослідження Стівенса та співавт. (Випуск від 1 січня), 1, а також багато інших спостережень у медичній літературі, що стосуються відношення ожиріння до ризику серцево-судинних захворювань.
Ожиріння стає все більш серйозною проблемою, і це однозначно пов'язано із значною захворюваністю та збільшенням смертності, особливо від серцево-судинних захворювань. 3 Однак ваша редакційна стаття суперечить результатам дослідження Стівенса та ін. дійшовши висновку, що немає великого ризику ранньої смертності нижче індексу маси тіла 27 і, можливо, не надто великий ризик на більш високих рівнях. У дослідженні, проведеному Стівенсом та співавт., Найбільше довголіття насправді було пов'язане з індексом маси тіла між 19 і 22. Більше того, у 14-річному перспективному дослідженні жінок середнього віку 4 індекс маси тіла вище 23, але молодше 25 років збільшив ризик розвитку ішемічної хвороби серця, як нефатальної, так і летальної, на 46 відсотків. В окремому дослідженні у чоловіків віком від 40 до 65 років індекс маси тіла вище 25, але нижче 29, збільшив ризик на 72 відсотки. 5 . . .
Рональд М. Краус, доктор медичних наук.
Каліфорнійський університет у Берклі, Берклі, Каліфорнія 94720
Роберт Х.Еккель, доктор медичних наук.
Центр наук про здоров’я Університету Колорадо, Денвер, CO 80262
1. Стівенс Дж., Кай Дж., Памук Є.Р., Вільямсон Д.Ф., Тун М.Дж., Вуд Дж. Вплив віку на зв'язок між індексом маси тіла та смертністю. N Engl J Med 1998; 338: 1 - 7
2. Pi-Sunyer FX. Медична небезпека ожиріння. Ann Intern Med 1993; 119: 655 - 660
3. Eckel RH. Ожиріння та хвороби серця: заява для медичних працівників від Комітету з харчування Американської асоціації серця. Тираж 1997; 96: 3248 - 3250
4. Willett WC, Manson JE, Stampfer MJ, et al. Вага, зміна ваги та ішемічна хвороба серця у жінок: ризик у межах `` нормальної '' ваги. ДЖАМА 1995; 273: 461 - 465
5. Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E, et al. Розміри тіла та розподіл жиру як провісники ішемічної хвороби серця серед чоловіків середнього та старшого віку в США. Am J Epidemiol 1995; 141: 1117 - 1127
До редактора
. . . Ви підтримуєте профілактику ожиріння, але пропонуєте лікарям "надавати поради, якщо пацієнт із надмірною вагою звертається за допомогою до планування програми схуднення, і рекомендувати зниження ваги, якщо пацієнт страждає від проблем зі здоров'ям, які можна зменшити за рахунок зниження ваги". Цей пасивний підхід не запобіжить набору ваги тим, хто перебуває у групі ризику, а також не запобіжить подальшому набору ваги тим, хто вже має надмірну вагу. Більше того, швидке зростання індексу маси тіла серед населення США за останні 15 років, швидше за все, буде продовжуватися без зменшення, якщо використовувати цей пасивний підхід. Оскільки постачальники медичних послуг є надійним джерелом інформації про харчування, 1 ми вважаємо, що вони повинні консультувати всіх пацієнтів із надмірною вагою (індекс маси тіла,> 25) 2, щоб уникнути подальшого збільшення ваги, незалежно від того, піднімають їх пацієнти проблему вага. Рясні дані підтверджують, що втрата ваги знижує захворюваність, пов’язану з ожирінням. Затримка консультування до появи такого стану відображає неефективні спроби профілактики та збільшує ймовірність того, що пацієнти будуть покладатися на невідповідні або нездорові методи контролю ваги.
Вільям Х. Дітц, доктор медичних наук, доктор філософії.
Адель Л.Френкс, доктор медичних наук.
Джеймс С.Маркс, доктор медицини, професор.
Центри з контролю та профілактики захворювань, Атланта, штат Джорджія 30341
1. Федерація американських товариств експериментальної біології, Науково-дослідне бюро. Третя доповідь про моніторинг харчування у Сполучених Штатах. Вип. 1. Вашингтон, округ Колумбія: Урядова друкарня, 1995: 223.
2. Консультативний комітет з дієтичних настанов. Звіт Консультативного комітету з дієтичних рекомендацій з дієтичних рекомендацій для американців, 1995 р. Вашингтон, округ Колумбія: Департамент сільського господарства, 1995 р.
До редактора
Ви стверджуєте, що втрата всього 10-15 відсотків маси тіла може покращити гіперглікемію, гіперліпідемію та гіпертонію. Однак ці розлади можна вирішити за допомогою незначної втрати ваги, якщо вона взагалі є. 1,2 Наприклад, коли 72 люди з ожирінням (середній індекс маси тіла, 30) чоловіки та жінки споживали дієту з низьким вмістом жиру з високим вмістом складних вуглеводів та клітковини та здійснювали фізичні вправи щодня протягом трьох тижнів, спостерігалося значне зниження рівня холестерину в сироватці крові (22 відсотки ), тригліцериди (26 відсотків), інсулін (32 відсотки) та глюкоза (13 відсотків) під час голодування, а також систолічний (6 відсотків) та діастолічний (8 відсотків) артеріальний тиск. 1 Середня втрата ваги у цих суб'єктів становила менше 5 відсотків від початкової маси тіла. Результати дослідження дієтичних підходів до зупинки гіпертонії, опубліковані в Журнал минулого року 2 продемонстрували, що суб'єкти можуть знизити артеріальний тиск протягом двох тижнів, споживаючи здорову дієту, не втрачаючи ваги.