Профілактика діабету та схуднення за допомогою повністю автоматизованого поведінкового втручання електронною поштою, Інтернетом,
Гледіс Блок
1 Turnaround Health, підрозділ NutritionQuest, Берклі, Каліфорнія, США
2 Відділ громадського здоров'я та розвитку людини, Школа громадського здоров'я, Каліфорнійський університет, Берклі, Берклі, Каліфорнія, США
Крістен М. Дж. Азар
3 Дослідницький інститут Медичного фонду Пало-Альто, Пало-Альто, Каліфорнія, США
Роберт Дж. Романеллі
3 Дослідницький інститут Медичного фонду Пало-Альто, Пало-Альто, Каліфорнія, США
Блок Torin J
1 Turnaround Health, підрозділ NutritionQuest, Берклі, Каліфорнія, США
Дональд Хопкінс
1 Turnaround Health, підрозділ NutritionQuest, Берклі, Каліфорнія, США
Хізер Карпентер
1 Turnaround Health, підрозділ NutritionQuest, Берклі, Каліфорнія, США
Марина С Долгінський
3 Дослідницький інститут Медичного фонду Пало-Альто, Пало-Альто, Каліфорнія, США
Марк L Hudes
4 Центр ваги та здоров'я, Каліфорнійський університет, Берклі, Берклі, Каліфорнія, США
Latha P Palaniappan
3 Дослідницький інститут Медичного фонду Пало-Альто, Пало-Альто, Каліфорнія, США
Кліффорд Н Блок
1 Turnaround Health, підрозділ NutritionQuest, Берклі, Каліфорнія, США
Анотація
Передумови
Третина дорослих американців, 86 мільйонів людей, страждає на переддіабет. Дві третини дорослих мають надлишкову вагу або страждають ожирінням і мають ризик розвитку діабету. Потрібні ефективні та доступні заходи, які можуть досягти цих 86 мільйонів, а також інші, що знаходяться в групі високого ризику, щоб зменшити їх прогресування до діагностованого діабету.
Об’єктивна
Метою було оцінити ефективність повністю автоматизованого поведінкового втручання для профілактики діабету, керованого алгоритмами, що здійснюється через Інтернет, Інтернет, мобільний телефон та автоматизовані телефонні дзвінки.
Методи
Alive-PD надав індивідуальну поведінкову підтримку для поліпшення фізичної активності, харчових звичок та таких факторів, як втрата ваги, стрес та сон. Щотижневі електронні листи пропонували невеликі кроки та посилали на окрему веб-сторінку з інструментами для відстеження, коучингу, соціальної підтримки через віртуальні команди, змагання та інформацію про стан здоров’я. Додаток для мобільних телефонів та автоматизовані телефонні дзвінки надали додаткову підтримку. У ході випробування випадковим чином було призначено 339 осіб до втручання у програму Alive-PD (n = 163) або контрольної групи звичайного догляду за 6-місячним списком очікування (n = 176). Учасники мали право, якщо глюкоза натще або глікований гемоглобін A1c (HbA1c) знаходився в діапазоні до діабету. Первинними показниками результату були зміни рівня глюкози натще та HbA1c на 6 місяців. Вторинні показники результатів включали клінічно виміряні зміни маси тіла, індексу маси тіла (ІМТ), окружності талії, співвідношення тригліцеридів/холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ТГ/ЛПВЩ) та оцінку ризику діабету Фремінґема. Аналіз проводився за наміром лікувати.
Результати
Вступ
У Сполучених Штатах 86 мільйонів дорослих страждають на переддіабет [1] - стан, що характеризується підвищеним вмістом глюкози в крові, який ще не є достатньо високим для діагностики діабету. Хронічний підвищений рівень глюкози в крові з часом має тенденцію до збільшення, і, за оцінками, до 70% хворих на переддіабет з часом переростають у діабет 2 типу [2]. Економічний тягар сукупних витрат на цукровий діабет та переддіабет перевищив 322 млрд. Доларів США у 2012 році і становив 1 із 10 доларів США у галузі охорони здоров'я. В редакційній статті Чефалу та співавт. [3] зазначають, що "збільшення поширеності, а не збільшення вартості на пацієнта є рушійною силою збільшення економічного тягаря діабету" [4]. Якщо не будуть внесені зміни для запобігання прогресуванню до діабету 2 типу, витрати, пов’язані з лікуванням та доглядом за діабетом, будуть і надалі зростати тривожними темпами. Дуже важливо розробити доступні та ефективні втручання, які можуть охопити більше з 86 мільйонів людей з переддіабетом за допомогою програм для вдосконалення глікемічного контролю.
Показано, що модифікація способу життя зменшує ризик прогресування діабету на 40–70% [2]. Програма профілактики діабету (DPP) досягла 58% зниження рівня захворюваності на цукровий діабет завдяки збільшенню фізичної активності, зміні дієти та втраті ваги [5]. DPP передбачав інтенсивне консультування та проведення кількох особистих та групових зустрічей у дослідницькому контексті. З тих пір було розроблено численні переклади DPP, які намагаються надати підходи, які можна широко застосовувати.
Деякі адаптації DPP для реальних умов забезпечують втручання через групові зустрічі та особисті контакти, наприклад, такі, що проводяться у громадах та YMCA [6-8]. Алі та співавт. [9] виявили середню втрату маси тіла на 4,3% у програмах, що проводяться медичними працівниками, та 3,2% втрату ваги для тих, що проводяться членами громади. Незважаючи на те, що особисті та групові втручання є важливими та ефективними ресурсами, бар'єри для широкого прийняття таких програм включають брак професійного персоналу, інституційні ресурси, значні витрати та вимогу, щоб учасники відвідували низку особистих зустрічей, які разом істотно обмежують їх масштабованість та охоплюють [10,11].