Профілактика та лікування саркопенічного ожиріння у жінок

Марія Л. Петроні

1 відділ метаболічних хвороб та клінічної дієтології, лікарня Сант’Орсола-Мальпігі, університет “Alma Mater”, за адресою G. Massarenti 9, 40138, Болонья, Італія; [email protected] (M.T.C.); [email protected] (Г.М.)

Марія Т. Калетті

Могила Ріккардо Далле

2 Відділ розладів харчування та ваги, лікарня Вілла Гарда, за адресою Monte Baldo 89, 37016 Garda (VR), Італія; ti.nit@gelladr

Альберто Баццокі

3 Діагностична та інтервенційна радіологія, IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli, через G.C. Pupilli 1, 40136 Болонья, Італія; ti.dniwni@ozzaba

Марія П. Апарісі Гомес

4 відділення радіології, міська лікарня Окленда, Парк-роуд, Графтон, 1023 Окленд, Нова Зеландія; moc.liamg@391isirapaculip

Джуліо Маркесіні

Анотація

1. Вступ

У Європі поширеність ожиріння серед літніх людей вже досягла масштабів епідемії. У 2013 році ожирінням страждало 19,9% європейських жінок ≥ 50 років, а пік поширеності (21,6%) становив від 70 до 79 років [1]. В інших неевропейських країнах повідомлялося про рівень поширеності ожиріння> 20% серед жінок середнього та похилого віку [2]. Ожиріння у людей похилого віку асоціюється з більш розвиненими клінічними стадіями захворювання і насправді може призвести до значної кількості років, проведених у хронічному погіршенні здоров'я.

Термін «саркопенічне ожиріння» (SO) запропоновано для ідентифікації ожиріння з низькою функцією та масою скелетних м’язів [3]. Концепція випливає з вивчення саркопенії серед геріатричної популяції, оскільки старіння супроводжується змінами у складі тіла. ТО може призвести до слабкості, інвалідності та збільшення захворюваності та смертності, що становить значне навантаження на системи охорони здоров'я та соціального страхування.

Багато невизначеностей все ще оточують стан SO з точки зору його визначення, несприятливого коротко- та довгострокового ефекту на здоров’я та клінічного лікування [4]. Власне кажучи, дослідження з профілактики та лікування SO дуже різнорідні з точки зору визначення SO та методологій, що застосовуються для діагностики, планування дослідження та результатів. Нещодавно опублікований систематичний огляд впливу фізичних вправ або в поєднанні з дієтичними добавками включав вісім досліджень рандомізованого контрольованого дослідження для загальної кількості 604 пацієнтів [5]. Як наслідок різноманітності застосовуваних методологій та спостережуваних результатів не можна зробити чітких висновків чи рекомендацій. Крім того, оглядові огляди стосуються певної теми; нещодавній оглядовий огляд Трууборста і колег. [6] основну увагу приділяли питанням харчування та фізичної активності у профілактиці та/або лікуванні СО, і автори дійшли висновку, що поєднання дієти для помірного схуднення з одночасними фізичними вправами та відносно високим споживанням білка змогло покращити деякі параметри СО . Цей огляд спеціально не повідомляв про результати впливу на стать і не включав фармакологічне лікування.

Метою цього оглядового огляду було визначити та узагальнити все, що було опубліковано до цього часу про профілактику та/або лікування СО, обмежене для жінок середнього та більш зрілого віку, та виділити нові напрямки досліджень, які досі не розглядались.

1.1. Вікові та ожиріння зміни м’язового складу, структури та функцій у жінок

Існує певна суперечка щодо часу настання вікових змін у знежиреній масі - переважно із скелетних м’язів - у жінок. Деякі автори [7] показали, що маса знежиреного тіла, виміряна за допомогою аналізу біоелектричного імпедансу (BIA), починає зменшуватися з 45 років; для інших [8] зниження м’язової маси, виміряне за допомогою двоенергетичної рентгенівської абсорбціометрії (DEXA), починається з 58 років. Дані когорти NHANES показали, що жінки європейського та афроамериканського походження втрачають менше 1% загального жиру -безвісна маса - вимірювана DEXA - під час менопаузи, але ця цифра зменшується до −12 та −9% відповідно у віковій групі 40–49 та> 75 років [9].

Хоча у чоловіків гормональні зміни відіграють ключову роль у зменшенні м’язової маси, поперечні дослідження не повністю підтверджують гіпотезу про те, що саркопенія головним чином пов’язана з дефіцитом естрогену у жінок, як і остеопороз [10]. Паралельно із зміною знежиреної маси зі старінням відбувається також перерозподіл жирової маси переважно у вісцеральному компоненті, але жирові відкладення спостерігаються також у скелетних м’язах та печінці. Описані первинні метаболічні відхилення, такі як системний і м'язовий окислювальний стрес, запалення та резистентність до інсуліну, а також розлад жирової тканини через збільшення зберігання ліпідів. Ці зміни, які взаємопов'язані, сприяють катаболічним процесам, а також стану "анаболічної стійкості" до поживних речовин в скелетних м'язах [11]. Також описана метаболічна ліпотоксичність, яка є вторинною внаслідок накопичення ектопічного жиру в м’язовій тканині, дисфункції мітохондрій та дисфункції стовбурових клітин м’язів із транс-диференціацією в жирові клітини [12]. Зниження швидкості метаболізму в стані спокою як наслідок втрати метаболічно активної знежиреної маси, зниження фізичної активності та збільшення часу сидячого режиму - все це сприяє розвитку ожиріння у жінок від середини до похилого віку.

Як правило, старіння пов’язане з меншим об’ємом м’язів, зменшенням кута витягування м’язового пучка, зменшенням ізометричної та концентричної скорочувальної функції, але підтримкою ексцентричної функції [13]. У жінок середнього віку з ожирінням (41–65 років) було відзначено значно нижчий пік ізокінетичного моменту розгиначів коліна, ніж у їх молодших колег (18–40 років) [14]. Встановлено, що жінки похилого віку з ожирінням мають більший розмір м’язів нижньої кінцівки та збільшений кут витягування [15,16]. Крім того, вони мають більшу абсолютну максимальну силу м’язів у порівнянні з людьми, що не страждають ожирінням того ж віку [16]. Однак вони розвивають меншу силу на одиницю скелетних м’язів, ніж їх аналоги з нормальною вагою [13,16,17], і мають більший вміст жиру в м’язах. Ймовірне пояснення полягає в тому, що підвищене ожиріння і маса тіла з одного боку навантажують антигравітаційні м’язи кінцівок - збільшуючи розмір і силу м’язів, як і тренування на опір, - але одночасно призводять до несприятливого складу м’язів і архітектури.