Чи може перехід від аналогового до людського інсуліну заощадити ваші гроші Прогноз діабету
Чому деякі люди з діабетом відмовляються від нових аналогів і замість цього використовують людський інсулін
Якщо ви не приймаєте полівітаміни щодня, це ще не кінець світу. Але якщо ви пропустите інсулін, ви ставите під загрозу своє здоров’я. На жаль, у міру того, як ціни на інсулін зростають, деякі люди змушені задавати неможливе питання: чи зводити я кінці з кінцями, чи купувати потрібний мені інсулін?
“Не тільки [страхові] премії стають вищими, [але] франшизи та доплати стають вищими. А ціна на ліки найвища за всю історію, тому люди не приймають їх ліки », - говорить Джордж Грюнбергер, доктор медичних наук, FACP, FACE, голова Інституту діабету Грунбергера та клінічний професор внутрішньої медицини в Медичній школі Університету Уейна в Детройті. . "[Ці пацієнти] багато років перебувають на інсуліні, і все-таки вперше у своєму житті їм доводиться приймати подібні рішення".
Перехід від дорогих аналогів до старих, недорогих людських формул може бути варіантом для деяких людей, які страждають на діабет. Але чи знижує ціна людського інсуліну потенційні недоліки?
Ера людини
Щоб зрозуміти термін "людський інсулін", ви повинні врахувати історію виробництва інсуліну, каже Еван Сіссон, PharmD, MSHA, CDE, FAADE, доцент фармацевтичної школи Університету Співдружності Вірджинії та речник Американської асоціації діабету. Вихователі. "Коли інсулін вперше очищався для використання у людей, він насправді походив із продуктів тваринного походження", - говорить він. Під час забою корів та свиней працівники рятували підшлункову залозу. Як тільки зібрали дві тонни свинячих частин, вони розчавили їх і з часом витягли 8 унцій очищеного інсуліну.
У 1970-х рр. Дослідники виявили, як запрограмувати бактерії в лабораторії на виробництво людського інсуліну, а в 1982 р. Звичайний людський інсулін став першим лікарським продуктом «рекомбінантної ДНК». "Це дуже чистий, чистий продукт, і це саме те, що ми, люди, робимо", - говорить Сіссон. Людський інсулін зараз доступний як “звичайний” (або “R”) інсулін короткої дії, який використовується під час їжі, та інсулін середньої дії NPH (або “N”), який використовується як базальний інсулін. Велика різниця між ними? Інсулін NPH потрібно змішувати, після чого він стає каламутним через мікрокристали інсулін-білок. Ці крихітні кристали повільно розчиняються в місці ін'єкції та продовжують вивільнення інсуліну в кров.
Аналоговий дебют
Хоча розвиток людського інсуліну був серйозним досягненням, він не був ідеальним. Звичайний інсулін не потрапляв у кров досить швидко, щоб покрити швидке засвоєння вуглеводів після їжі, і він застряг занадто довго після їжі, викликаючи гіпоглікемію. У 1996 році Елі Ліллі представив на ринку перший аналог інсуліну швидкої дії - інсулін ліспро (Humalog). Швидко послідували інсулін аспарт (Novolog Novo Novo) та інсулін глюлізин (Apidra Санофі). У швидкодіючих аналогів інсуліну початок настає через 10-20 хвилин після ін’єкції, замість 30-60 хвилин, необхідних для того, щоб набув чинності звичайний людський інсулін. Це дозволяє людям вводити інсулін безпосередньо перед їжею, а не дозувати 30 хвилин і більше перед їжею.
Але вчені та люди, які страждають на діабет, все ще прагнули більш тривалої дії інсуліну - версій, які не мали б піку NPH (який може спричинити гіпоглікемію через години після ін’єкції) або досить короткої тривалості. Вони модифікували молекулу інсуліну, щоб повільніше і послідовніше всмоктуватися з місця ін'єкції інсуліну. Результат: аналоги тривалої дії, такі як інсулін гларгін (Лантус), інсулін детемір (Левемір) та минулого року Басаглар, який є новою формою інсуліну гларгін іншого виробника. Ці новіші інсуліни тривалої дії працюють в організмі від 20 до 26 годин і зазвичай дозволяють дозувати один раз на день. Новіші інсуліни надтривалої дії - деглюдек (Трезіба) та гларгін (Тужео) - ще довше.
Порівняння інсуліну
З усіма цими інсулінами на ринку важко зрозуміти, який найкращий. Дослідження показали, що аналоги мають певні переваги перед людськими інсулінами, але не всі експерти погоджуються, що це найкращий вибір для всіх. Три експерти зважують на важливі фактори, які слід враховувати при призначенні типів інсуліну:
Гіпоглікемія
Введіть дозу інсуліну NPH, і пік він досягне приблизно через шість-вісім годин. Це означає, що ваш інсулін може досягти піку під час сну, що представляє серйозну небезпеку, якщо ви не прокинетесь для лікування. З іншого боку, аналоги тривалої дії не досягають піку, що призводить до більш стабільного рівня глюкози в крові та зменшення несподіваних максимумів або мінімумів. Насправді одне дослідження показало, що аналоговий інсулін гларгін тривалої дії зменшив напади гіпоглікемії за ніч на 48 відсотків порівняно з НПХ. В іншому дослідженні детемір зменшив нічну гіпоглікемію на 34 відсотки. Це особливо корисно для людей із типом 1, які повинні бути набагато точнішими у відповідності доз інсуліну з потребами інсуліну, щоб уникнути нічних мінімумів, каже Сіссон.
Але для людей з діабетом 2 типу, які здатні певною мірою виробляти інсулін, менш зрозуміло, чи вигоди аналогового інсуліну вимагають вищої ціни, говорить Майер Девідсон, доктор медичних наук, професор медицини у відділі внутрішніх хвороб Чарльза Р. Університет Дрю в Лос-Анджелесі. Згідно зі стандартами Американської діабетичної асоціації 2017 року щодо медичної допомоги при цукровому діабеті, люди, які страждають на тип 2 і не мали гіпоглікемії в анамнезі, можуть використовувати НПГ як базальний інсулін безпечно та за значно нижчою ціною, ніж аналоги. Девідсон також каже, що люди, які приймають людський інсулін, можуть потенційно уникнути гіпоглікемії на ніч, перекусивши перед сном закуску, таку як яблуко зі столовою ложкою арахісового масла, чого він настійно рекомендує своїм пацієнтам.