Програма скринінгу глюкози в сечі в школах Японії для виявлення дітей, хворих на діабет

Анотація

Велика кількість дітей із діабетом 2 типу була виявлена за допомогою програми скринінгу глюкози в сечі, що проводилася в школах Японії з 1975 року. За останні три десятиліття частота діабету 2 типу у дітей зросла, і за оцінками, захворюваність становить приблизно 3,0/100 000/рік протягом 1975–2000 років. Частота діабету 2 типу у дітей молодшого шкільного віку в три-шість разів вища, ніж у дітей молодшого шкільного віку. Більше 80% дітей з діабетом 2 типу страждають ожирінням, а хлопчики частіше страждають ожирінням, ніж дівчата. Припускають, що збільшення захворюваності на дитячий діабет 2 типу з роками може бути наслідком збільшення частоти ожиріння у дітей шкільного віку. Однак ця тенденція до збільшення частоти дитячого ожиріння останнім часом стає слабшою, і, можливо, як наслідок, частота діабету 2 типу також зменшилася після 2000 року в деяких містах Японії. Покращена увага до фізичної активності та харчових звичок серед молодих людей може бути принаймні частково причиною зменшення рівня захворюваності на діабет 2 типу, зафіксованого протягом останніх років у великих містах Японії.

У 21 столітті у всьому світі поширеність діабету 2 типу зростає, і в даний час приблизно 150–160 мільйонів людей у всьому світі страждають на цю хворобу. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) підрахувала, що до кінця 2005 року близько 200–300 мільйонів людей у всьому світі страждають на цукровий діабет 2 типу (1). Більшість пацієнтів з діабетом 2 типу - дорослі. Однак різні повідомлення вказують на те, що частота розвитку дитячого діабету 2 типу зросла і продовжує зростати (2,3). Накопичені дані свідчать про те, що кількість дітей з діабетом 2 типу зросла за останні роки і продовжує зростати серед молоді в США. В даний час приблизно одна третина дітей та підлітків в Огайо та Арканзасі та одна третина латиноамериканців у Каліфорнії мають діабет 2 типу (4). Примітно, що, як повідомляється, деякі етнічні групи, такі як латиноамериканці, афроамериканці та азіати, включаючи японців, мають високий ризик розвитку діабету 2 типу як у молоді, так і в дорослому віці (2,3).

Кілька японських досліджень вказують на високу частоту розвитку дитячого діабету 2 типу, виявленого за допомогою програми скринінгу глюкози в сечі, проведеної в школах Японії (5–7). З 1973 року Міністерство освіти, науки та культури проводило програму, що передбачає скринінг дітей молодшого та молодшого шкільного віку на наявність гематурії та протеїнурії з використанням зразка ранкової сечі для раннього виявлення хронічних захворювань нирок (8). З 1974 року зібрана сеча також була досліджена на вміст глюкози для виявлення дітей, хворих на цукровий діабет, а також у багатьох школярів було виявлено, що вони страждають на діабет з мінімальними або відсутніми симптомами на ранній стадії захворювання. У той час як переважній більшості дітей, виявлених програмою скринінгу, врешті-решт діагностують діабет 2 типу, невеликій кількості дітей також діагностували діабет 1 типу за допомогою скринінгової програми. На момент постановки діагнозу вони не виявляли ні симптомів важкої гіперглікемії, ні симптомів кетозу. Цей новий підтип діабету був описаний як повільно прогресуюча форма діабету 1 типу (9).

Повідомляється, що частота діабету 1 типу серед японських дітей є однією з найнижчих у світі (10), і, за оцінками, вона нижча, ніж у дитячого діабету 2 типу. З іншого боку, прогноз розвитку неповнолітнього діабету 2 типу в Японії значно гірший, можливо через неадекватне ведення. Йокогама та ін. (11) повідомили про більшу частоту важких діабетичних ускладнень у випадках із діабетом 2 типу, а не 1 типу серед дітей із діабетом, що почався рано. Тому важливо виявити дітей з діабетом 2 типу та адекватно лікувати їх на ранній стадії захворювання, щоб запобігти виникненню та прогресуванню ускладнень.

У цій статті розглядається програма скринінгу глюкози в сечі, яка проводиться в школах Японії з метою виявлення дітей, хворих на діабет, та її результатів, тобто. захворюваність та клінічні характеристики дитячого діабету 2 типу в Японії.

МЕТОДИ

Програма скринінгу глюкози в сечі в школах Японії.

Разом із скринінгом на гематурію та протеїнурію для виявлення хронічних захворювань нирок тестування на глюкозу в сечі було розпочато в Токіо в 1974 році (5). Після цього деякі органи місцевого самоврядування та міста, такі як Йокогама (6), Фукуока та Ніігата (7), також прийняли цю скринінгову програму для виявлення дитячого діабету. У 1994 році в Японії було переглянуто закон про шкільну охорону здоров'я, який передбачав проведення скринінгу сечі для всіх учнів початкових та молодших класів на наявність глюкозурії.

Система скринінгу глюкози в сечі в школі в районі Токіо.

РЕЗУЛЬТАТИ

Позитивний показник рівня глюкози в сечі

Повідомляється, що позитивний показник рівня глюкозурії у першому тесті становить приблизно 0,05–0,1% у дітей молодшого шкільного віку та 0,12–0,2% у дітей молодшого шкільного віку (6,7). Таким чином, позитивний показник серед дітей молодшого шкільного віку приблизно вдвічі вищий, ніж у дітей молодшого шкільного віку. Повідомляється, що позитивний показник рівня глюкозурії у другому тесті становить приблизно 0,05% як у дітей початкової, так і середньої школи Токіо (7). Цей результат вказує на те, що позитивний результат не може бути відтворений у другому тесті приблизно у половини дітей, які показали позитивний результат у першому тесті. Отже, переважна більшість цих дітей вважається нирковою глюкозурією.

Приблизно у 30–60% дітей, у яких виявляється позитивний тест на вміст глюкози в сечі, з часом діагностується ниркова глюкозурія. Ці діти не мають симптомів діабету, а деякі мають сімейну історію ниркової глюкозурії. Вони демонструють нормальну толерантність до глюкози в ОГТТ. Ниркова глюкозурія - це ізольоване порушення проксимального канальцевого транспорту глюкози, що характеризується аномальним виведенням глюкози з сечею за наявності нормального рівня глюкози в крові. Мармур (13) визначав ниркову глюкозурію як стан, що характеризується нормальним рівнем глюкози в крові натще, нормальною толерантністю до глюкози за оцінкою ОГТТ та щоденною екскрецією глюкози з сечею 10–100 г. Лоуренс (14) визначив ниркову глюкозурію як стан, що характеризується нормальною толерантністю до глюкози за оцінкою OGTT, незалежно від присутності глюкозурії у стані голодування. Випадків, що відповідають критеріям Мармура, виявляється небагато, тоді як Деже (15) повідомляє, що приблизно у 60% випробовуваних із позитивними результатами тесту на вміст глюкози в сечі діагностовано наявність ниркової глюкозурії відповідно до критеріїв, запропонованих Лоуренсом. Поширеність ниркової глюкозурії, визначена програмою скринінгу глюкози в сечі, узгоджується з цим результатом.