Проковтнути синкопію повідомлення про випадок та огляд літератури Порушення серцево-судинних захворювань BMC Повний текст
Анотація
Передумови
Синкопа ковтання або дегелюції - це незвичний тип нервово-опосередкованої синкопи, пов’язаний із брадиаритмією, що загрожує життю, та гіпотонією. Діагностувати це важкий стан із часто затримуваною діагностикою та лікуванням. Не вистачає оглядових статей, які висвітлюють основні демографічні показники, клінічні характеристики та лікування цього рідкісного стану. Ця публікація систематично переглядає 101 звіт про випадки, опублікований з 1793 р. Про синкопе.
Презентація справи
59-річний чоловік подав скаргу на періодичне запаморочення, пов’язане з прийомом їжі. 24-годинний запис амбулаторної ЕКГ підтвердив епізод асистолії зубця р під час прийому їжі. Езофагогастродуоденоскопія з балонною інфляцією в середині і внизу стравоходу призвела до паузи синуса 5,6 с. Симптоми пацієнта повністю зникли після введення постійного двокамерного кардіостимулятора.
Висновки
Синкопа ковтання надзвичайно рідкісна, але все одно її слід враховувати під час діагностичної обробки. Це зазвичай асоціюється із шлунково-кишковими захворюваннями. Постійне імплантація кардіостимулятора - це перша лінія лікування.
Передумови
Синкопа ковтання - рідкісна причина нервово-опосередкованої непритомності, яка часто асоціюється із брадиаритмією, що загрожує життю [1]. Вважається, що основним механізмом є перебільшена вагусна стимуляція під час ковтання, що призводить до пригнічення серцевої провідної системи. Повідомляється про синкопею ковтання у всіх вікових групах, яка виникає з або без основної патології стравоходу або серця. Діагноз синкопе ластівки часто пропускається лікарями, що часто призводить до затримки діагностики та лікування. Перший випадок синкопи ластівки був повідомлений Спенсом у 1793 р. [2]. З тих пір у літературі було зареєстровано ще 117 випадків.
Ми представляємо випадок повторної синкопе ковтання з оглядом та коротким описом усієї доступної літератури щодо цього рідкісного стану.
Презентація справи
59-річний китайський чоловік представив 6-місячну історію періодичного запаморочення. Запаморочення виникало виключно під час їжі і було найгіршим при ковтанні великої кількості твердої їжі, наприклад рису або хліба. Спочатку він не мав симптомів при вживанні меншої кількості твердих речовин або рідини, але його стан поступово погіршувався з пресинкопальними подіями, що відбувалися навіть під час вживання меншої кількості твердої їжі. Пацієнт описав відчуття посилення труднощів при ковтанні, незважаючи на зменшення обсягу їжі. Він заперечував будь-яку пов'язану синкопею або судоми. Його минула історія хвороби та фізичний огляд були нічим не примітними, а дослідження крові були в межах норми. Ехокардіографія виявила структурно нормальне серце з нормальною систолічною та діастолічною функцією. 24-годинний моніторинг електрокардіограми (ЕКГ) фіксував синусову паузу 4,5 с під час прийому їжі пацієнтом (рис. 1). Був проведений попередній діагноз синкопе ластівки та призначена імплантація постійного кардіостимулятора (PPM).
a Електрокардіограма на 12 відведень із нормальним синусовим ритмом під час прийому їжі. Епізод 4,5 с непроведених зубців р під час сніданку на 24-годинній ЕКГ. Стрілка позначає р-хвилі
Тестування нахиленого столу перед введенням кардіостимулятора призвело до гіпотензивної відповіді через 5 хв після провокації з використанням 400 мікрограмів сублінгвального тринітрату гліцерину, введеного сублінгвально, із відтворенням симптомів синкопе. Мінімальний артеріальний тиск становив 32,9/29,2 мм рт.ст., а частота серцевих скорочень - 75,3 ударів на хвилину. Під час тестування нахилу столу асистолії не спостерігалося (рис. 2).
Тест таблиці нахилу
Симптоми пацієнта повністю зникли після імплантації двокамерного РРМ. Проведено діагностичну обробку для виключення шлунково-кишкових захворювань. Тест на проковтування барію був нормальним явищем і фактично виключав ахалазію. Стравохід здавався здоровим без структурних захворювань при езофагогастродуоденоскопії (ОГД). Під час ОГД постійно допитували кардіостимулятор. Підвищені вимоги до стимуляції були відзначені при просуванні ендоскопа в стравохід (рис. 3b). Згодом балон TTS діаметром 20 мм (наскрізний), CRE ™ (контрольоване радіальне розширення) (Бостонський науковий) послідовно надували в проксимальному, середньому та дистальному відділах стравоходу, тоді як кардіостимулятор запрограмували “ВИМК” для оцінки фізіологічних показників. відповідь. Інфляція як у дистальному, так і в середньому відділах стравоходу призвела до значних пазух синуса до 5,6 с (рис. 3в), що підтверджує кардіоінгібіторну реакцію на розтягнення стравоходу як основний патофізіологічний механізм синкопальних подій цього пацієнта.