Пролапс мітрального клапана

Доктор Колін Тіді, рецензент - доктор Адріан Бонсалл | Останнє редагування 24 березня 2016 р. | Відповідає редакційним рекомендаціям пацієнта

мітрального клапана

Професійні довідкові статті призначені для використання медичними працівниками. Вони написані британськими лікарями на основі дослідницьких даних, британських та європейських рекомендацій. Ви можете знайти Клапани серця та хвороби клапанів стаття більш корисна, або одна з наших інших статті про здоров'я.


На лікування майже всіх захворювань вплинула пандемія COVID-19. NICE випустив рекомендації щодо швидкого оновлення стосовно багатьох з них. Ці вказівки часто змінюються. Будь ласка, відвідайте https://www.nice.org.uk/covid-19 щоб перевірити, чи існують тимчасові вказівки NICE щодо управління цим станом, які можуть відрізнятися від інформації, наведеної нижче.

Пролапс мітрального клапана

У цій статті
  • Епідеміологія
  • Етіологія та супутні захворювання
  • Презентація
  • Диференціальна діагностика
  • Розслідування
  • Управління
  • Ускладнення та прогноз
  • Скринінг

Пролапс мітрального клапана (MVP) - це ненормальне випинання одного або обох стулок мітрального клапана в ліве передсердя під час систоли шлуночка. [1] MVP визначається на ехокардіографії як одноразовий або пролапс жовчних прорізів щонайменше 2 мм, з потовщенням листків або без них. [2]

Популярні статті

Епідеміологія

  • MVP - загальний стан і є фактором ризику мітральної регургітації, застійної серцевої недостатності, серцевих аритмій та інфекційного ендокардиту. [1]
  • Міксоматозна дегенерація - найпоширеніша причина MVP в США та Європі. [1]
  • Поширеність MVP оцінюється у 2-3% населення. [3] Однак, деякі дослідження виявили поширеність менше 1%. [4]

Етіологія та супутні захворювання [2]

Причина часто є багатофакторною.

  • Поширеним явищем є потовщення та надмірність листочків, відоме як міксоматозна дегенерація - не пов’язане з гіпотиреозом, але пов’язане з накопиченням протеогліканів у гістології. Основний механізм невідомий.
  • MVP може також виникати з гістологічно нормальними клапанами. Сприяючими/пов'язаними з ними факторами можуть бути:
    • Непропорційно мала порожнина лівого шлуночка (ЛШ).
    • Неусунені дефекти міжпередсердної зв’язки.
    • Деякі визнані синдроми:
      • Синдром Марфана; нещодавні дослідження свідчать про поширеність 28% (нижча, ніж вважалося раніше). [5]
      • Синдром Елерса-Данлоса (поширеність 6%).
      • Osteogenesis imperfecta.
      • Pseudoxanthoma elasticum.
      • Полікістоз нирок дорослих.
  • Генетичні фактори - можливо, існує сімейний, аутосомно-домінантний стан зі змінною пенетрантністю та змінною клінічною формою. Можуть бути й інші генетичні форми. [6, 7]

Презентація [2]

Дивіться також окрему статтю про аускультацію серця.

Диференціальна діагностика [2]

Клацання, почуте під час аускультації, також може бути наслідком:

  • Надлишкові листівки або хорди, без ехокардіографічного випадання.
  • Двостулковий аортальний стеноз.
  • Міксома передсердь.
  • Перикардит.

Розслідування [2]

  • Пацієнтам із ознаками MVP слід робити 2-D ехокардіографію. Це показує пролапс і відрізняє його від інших причин систолічних клацань.
  • Як зазначалося вище, суворі критерії ехокардіографічної діагностики важливі, щоб уникнути надмірної діагностики.
  • Трансторакальна ехокардіографія (ТТЕ) може підтвердити MVP, але може пропустити пролапс бічного гребінця клапана; транс-стравохідна ехокардіографія (ТОЕ) може бути більш чутливою. 3-D TOE забезпечує різну точну локалізацію уражень та оцінку патології клапана. [8]
  • ЕКГ та ХКР зазвичай є нормальними, якщо не відбулося прогресування до значної мітральної регургітації. На ЕКГ можуть бути виявлені неспецифічні аномалії сегмента ST та зубця Т.
  • Амбулаторний цілодобовий ЕКГ-монітор може бути корисним для виявлення серцевих аритмій.
  • Якщо є сумніви щодо толерантності до фізичних вправ, може бути корисним тест на фізичні вправи.