Протромбіновий час та INR

  • Оцінка методу
  • Результати поганого контролю якості
  • Перевірка кваліфікації
  • Контроль якості
  • Тестуйте суттєві зміни
  • Використання тесту
  • Додому
  • Інтерпретації тестів
  • Протромбіновий час та INR

Протромбіновий час та INR

Протромбіновий час (PT або protime) - це фактичний час, що вимірюється в секундах, щоб антикоагульований зразок плазми або цільної крові згустився після додавання до реагенту тромбопластину. Тромбопластин - це суміш тканинного фактора та хлориду кальцію. ПТ оцінює фактори згортання зовнішнього шляху (фактори VII, X та V) та фактори загального шляху (протромбіназа [комплекс активованого фактора X, активованого фактора V та кальцію, який діє як субстрат для протромбіну], протромбін, тромбін і фібриноген). Лікарі можуть вимагати PT, щоб оцінити пацієнта:

протромбіновий

  • Дослідіть історію схильності до кровотеч до інвазивних хірургічних процедур
  • До внутрішньосудинної серцевої хірургії або інших процедур, що заважають згортанню
  • Визначте етіологію аномальних кровотеч
  • Оцініть функцію печінки.
  • Контролювати терапію варфарином

Протромбіновий час може подовжуватися через дефіцит одного або декількох факторів згортання крові (фактор VII, фактор X, фактор V, фактор II або фібриноген). Протромбіновий час може також подовжуватися через наявність інгібітора згортання, такого як інгібітор специфічного фактора або антикоагулянт вовчака.

Варфарин діє в печінці, інгібуючи синтез залежних від вітаміну К факторів згортання, які включають фактори II, VII, IX та X та інші білки, необхідні для процесу згортання. Варфарин починає діяти в печінці протягом 24 годин, але максимальний ефект одноразової дози може не спостерігатися протягом 2-4 днів. Якщо вводити їх щодня, зазвичай потрібно 5-10 днів, щоб рівень варфарину в крові пацієнта досяг стійкого стану. Через значну варіабельність пацієнта у відповідь на терапію варфарином, PT/INR необхідно ретельно контролювати до досягнення стійкого стану. Зазвичай моніторинг проводиться щодня, доки не буде досягнуто терапевтичного діапазону через кілька днів. Зміни дозування варфарину можуть також знадобитися у відповідь на результати PT/INR. Однак, поки пацієнт не досягне стійкого стану, очікуються коливання PT/INR. Для досягнення лікарем оптимального терапевтичного рівня варфарину для окремого пацієнта може знадобитися до одного місяця.

Ліки (такі як антибіотики, протизаплідні таблетки, естрогени та інші гормони) також можуть впливати на дію варфарину в печінці, що вимагає оцінки можливого впливу доданого ліки на ПТ/МНО. Щоразу, коли лікар змінює або додає ліки до режиму пацієнта, слід перевіряти PT/INR, щоб переконатись, що пацієнт підтримує належний рівень антикоагуляції. Алкоголь, зміни в дієті, інфекції, захворювання печінки та інші хвороби також можуть змінити PT/INR пацієнта. Періодичний моніторинг, до одного разу на місяць, необхідний, поки пацієнт залишається на антикоагулянтній терапії. У деяких пацієнтів може знадобитися частіший плановий моніторинг.

Американський коледж лікарів грудної клітки та Національний інститут серця та легенів крові переглянули свої рекомендації щодо інтенсивності терапії варфарином у 1995 р. INR від 2,0 до 3,0 рекомендується для всіх показань, крім механічних протезних клапанів серця, для яких INR від 2,5 до 3,5 рекомендується.

Рекомендовані терапевтичні діапазони для пероральної антикоагулянтної терапії

Індикація

INR

Профілактика тромбозу вен

Лікування венозних тромбозів

Лікування легеневої емболії

Профілактика системної емболії

Тканинні клапани серця

Гострий інфаркт міокарда

Клапан серця

Механічні протезні клапани

Хоча PT є загальним тестом для оцінки коагуляції пацієнта, різниця в реагентах тромбопластину спричиняє проблеми при порівнянні результатів у лабораторіях. Ця відсутність порівнянності особливо турбує пацієнтів, які можуть використовувати більше однієї лабораторії для тестування на ПТ. Це було пов’язано з різною чутливістю різних реагентів тромбопластину, що використовуються в тесті PT. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує схему стандартизації перорального антикоагулянтного моніторингу, засновану на вираженні результатів ПТ через міжнародне нормалізоване співвідношення (INR).