Псевдосаркома стегна Рідкісний випадок масивної локалізованої лімфедеми
Араш Бахрамі
1 Техаський коледж остеопатичної медицини, Форт-Ворт, штат Техас, США
Джозеф Едвард Ронаган
2 Кафедра хірургії, Університет Північного Техасу, Науковий центр охорони здоров'я, Форт-Ворт, штат Техас, США
А.Х.О-Юрваті
2 Кафедра хірургії, Університет Північного Техасу, Науковий центр охорони здоров'я, Форт-Ворт, штат Техас, США
Анотація
Пацієнт і методи
Передопераційне зображення, що виявляє масивну праву медіальну масу стегна з пацієнтом у положенні лежачи на операційному столі.
Фізичний огляд показав хворобливого ожиріння чоловіка з набитою масою медіальних проксимальних відділів правого стегна та набряків нижніх кінцівок. Магнітно-резонансна томографія правої нижньої кінцівки показала масу 33 × 27 см, що збільшує масу м’яких тканин, що виникає з підшкірних тканин медіального правого стегна (рис. 2).
Передопераційне магнітно-резонансне зображення маси, що ілюструє масу, що затуляє праву медіальну анатомію стегна.
Пацієнту було надано консультацію щодо хірургічного висічення, яке було представлено як єдиний варіант лікування маси. Пацієнта перевезли до операційної та розташували у положенні лежачи на спині із загальним наркозом. Медіальні та бічні клапті були окреслені та позначені, а після хірургічного розрізу проводили розсічення до підшкірної клітковини електрокаутеризацією, припікаючи підшкірні судини. Потім великі мости і живильні вени були обрізані, перев’язані та перерізані. Ми розробили фасцію, щоб ідентифікувати площину тканини, і нарешті перерізали її з фасції чотириголового м’яза. Площа була ретельно зрошена та очищена. Великий дренаж Блейка був поміщений і прикріплений до гемовака, закріпленого на місці шовковою лігатурою. За допомогою глибших підшкірних шарів шкіру повторно апроксимували за допомогою 3-0 перерваних швів і клапті скріплювали між собою. Пацієнт добре переносив процедуру і був перевезений до зони одужання із серцево-судинною анестезією.
Звіт про патологію резекованої маси дав зразку 18 фунтів. Загальний опис вказав, що зразок має 39,6 кг, 49,0 × 30,0 × 13,0 см, жовту, пелюстчасту м’яку масу, з кількома великокаліберними, тонкостінними судини на всьому протязі. Мікроскопічне дослідження виявило великі смуги фіброзних перегородок, що демонструють мінімальну клітинність, що свідчить про доброякісну судинну проліферацію між ділянками на жировій тканині, фокально більш тверду фіброзну область, яка знову є гіпоцелюлярною, що містить доброякісні множинні доброякісні лімфоїдні агрегати. У звіті про патологію далі зазначається, що не було жодних доказів некрозу, гіперклітинності, ліпобластів або інших атипових клітин. Надалі слід зазначити, що в масі не було жодних доказів злоякісності, а загальними ознаками були ознаки MLL, пов’язані з патологічним ожирінням. Пацієнта виписали на реабілітацію на післяопераційний 4 день і спостерігали під час спостереження на 4 і 6 тижнях із повним загоєнням клаптя (рис. 3). З часом пацієнт відновив здатність самостійно амбулювати без використання ходунків або інвалідного візка. Вага 18 фунтів, або 8,16 кг, ця маса є однією з найбільших псевдосарком, про яку повідомлялося.