Пухлина мозочка - огляд тем ScienceDirect
Пухлина мозочка є малоймовірною можливістю без головного болю, ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску або пошкодження кортикоспінального тракту.
Пов’язані терміни:
- Карбамазепін
- Протисудомний засіб
- Новоутворення
- Електроенцефалограма
- Невролог
- Ністагм
- Менінгіома
- Медулобластома
- Епілепсія
- Напад
Завантажити у форматі PDF
Про цю сторінку
Розширена візуалізація пухлин головного мозку
Роніль В. Чандра, Джеймс А. Дж. Кінг, у «Мозкові пухлини» (третє видання), 2012
Розрізнення дитячих пухлин мозочка
Найпоширенішими пухлинами мозочка у дітей є юнацькі пілоцитарні астроцитоми, епендимоми, медуллобластоми та гемангіобластоми. Хоча їх можна розрізнити на основі звичайних результатів МРТ, видимість зображень може перекриватися. Дифузійна візуалізація корисна при нижчих значеннях АЦП, про які повідомляється у медулобластомі, порівняно з ювенільною пілоцитарною астроцитомою (Yamasaki et al. 2005; Rumboldt et al. 2006), з проміжними значеннями ADC для епендимоми (Rumboldt et al. 2006). Ймовірно, це стосується щільно упакованих клітин та великих ядер, що спостерігаються при медуллобластомі, і, отже, не дивно, що кілька випадків вимірювання АЦП при атиповій тератоїдної рабдоїдної пухлині схожі на медуллобластому (Rumboldt et al 2006). Таким чином, низькі значення ADC у дитячій пухлини мозочка повинні спонукати до розгляду медуллобластоми або ATRT, і, отже, подальша візуалізація хребта може бути виправданою.
MRS також може бути корисним, NAA: Співвідношення Cho нижчі у примітивних нейроектодермальних пухлинах мозочка порівняно з астроцитомами та епендимомами (Wang et al 1995).
Менінгіоми
Менториоми наставницькі
Класифікація тензорних менінгіом (ТМ) Ясаргіла визначає вісім типів пухлин відповідно до їх розташування на тенторіумі мозочка. Згодом їх перегрупували наступним чином:
I група: антеромедіальні, що виникають із вершини тенторного краю
ІІ група: передньобокові, що виникають із бічного аспекту тенториального краю розрізу
III група: проміжний, що виникає внаслідок проміжного аспекту тенторію, віддаленого від різця та придаткових пазух
IV група: постеромедіальні, що виникають із заднемедіального аспекту тенторію поблизу прямої пазухи або венозного злиття в торкулі; до цієї групи також належать фалкотенторіальні та торкулярні менінгіоми
Група V: Постеролатеральні, що виникають із задньолатерального аспекту тенторію поблизу сигмовидної пазухи 75-77
ТМ становить від 3 до 6% усіх внутрішньочерепних менінгіом.
Клінічна презентація
Найбільш частими симптомами є головний біль (75%), запаморочення (49%), порушення ходи (45%), психічні зміни (12%), порушення зору (11%) та втрата слуху (9%). 75
Оцінка
Послідовності MRVA обов’язкові для досягнення візуалізації пазух з частковою або повною оклюзією шляхом інфільтрації або компресії пухлини.
Патологія
Пухлини I ступеня становлять приблизно 95% гістологічної картини, пухлини II ступеня становлять 3,75%, а III ступеня - 1,2%. Найбільш частими доброякісними менінгомами в цих місцях є фібробластичні та менінготеліальні. 75
Лікування
Хірургічне висічення вважається найкращим способом лікування.
Хірургічна техніка: потиличний міжпівкульний підхід
Потиличний міжпівкульний підхід є кращим для супратенторіальних менінгіом групи I, II та III. Транстенторіальний доступ показаний для пухлин I, II та IV груп із супра- та інфрантенторіальним розширенням.
Позиціонування
Пацієнта поміщають у напівлежаче положення.
Підхід
Голова трохи повернута в бік ураження і закріплена триточковим підголівником. Надокрилову краніотомію проводять, оголюючи на нижньому краї край верхньої сагітальної та поперечної пазух. Для над- та інфранторіальних пухлин опромінення завершується перерізом тенторію аж до інцизури, принаймні на 1 см паралельно прямому синусу. 76
Мікрохірургічна резекція
Потилична частка делікатно втягується латерально, забезпечуючи широке опромінення з подальшим згортанням навколишнього фальксу та тенторію, щоб зменшити судинність пухлини. Менінгіома відокремлюється від тенторного походження і резекується. Якщо менінгіома поширюється на контралатеральну сторону, її можна досягти через фенестрацію в falx cerebri. У деяких випадках отвір тенторію забезпечить доступ до епіфізної області та інфратенторіальної частини пухлини. Надмірна ретракція потиличної частки або пошкодження вен може призвести до післяопераційного геміпарезу або дефіциту поля зору. 76
Підчасний підхід
Субтемпоральний підхід може бути використаний для супратонтріальних менінгіом II групи.
Позиціонування
Пацієнта поміщають у положення лежачи на спині.
Підхід
Проводиться стандартна підскронева краніотомія.
Мікрохірургічна резекція
Скронева частка плавно піднята, щоб оголити пухлину у внутрішній середній черепній ямці, і слід подбати, щоб не травмувати вену Лаббе. Виконуються мікрохірургічні етапи видалення пухлини. Резекція середньої або нижньої скроневої звивини може бути розглянута у випадках ускладнення ретракції скроневої частки через компресію пухлини або набряк мозку.
Біоцицитально-підциклічний підхід
Цей доступ забезпечує оголення чотирьох квадрантів торкули герофілі. Це корисно для лікування менінгіом групи IV.
Позиціонування
Пацієнта поміщають у напівлежаче положення.
Підхід
З обох боків від середньої лінії проводять біоцицитальну та субоципітальну краніотомію, оголюючи злиття венозних пазух.
Мікрохірургічна резекція
Після розкриття твердої мозкової оболонки потиличну частку іпсилатерально до найбільшої частини менінгіоми обережно втягують, щоб забезпечити оголення пухлини. Після внутрішнього зняття пухлини фалькс фенеструється для досягнення контралатерального розширення пухлини. Ураження ретельно відокремлюється від торкули та прямої та потиличної пазухи для досягнення видалення інфрантенторіальної частини пухлини. Стінки пазухи згортаються і залишаються невідкритими, якщо пухлина частково їх закупорила. У разі повного прикусу пазухи видаляються.
Середньочерепний надмозковий інфранторіальний підхід
Цей підхід забезпечує доступ до краю тенторіального розрізу та цистерн квадригеміналу. Це корисно для інфентенторіальних менінгіом групи I та IV і може дозволити видалення вибраних інфра- та супратенторіальних пухлин.