Раптова смерть при порушеннях харчування
Беатріс Яурегі-Гаррідо
1 Кафедра кардіології, Університетська лікарня Вірген дель Росіо, Севілья, Іспанія
Ігнасіо Хаурегі-Лобера
2 Інститут поведінкових наук, Севілья, Іспанія
3 Університет Пабло де Олавіде, Севілья, Іспанія
Анотація
Вступ
ЕД зазвичай асоціюються з підвищеним ризиком передчасної смерті з широким діапазоном показників та причин смертності12. Серед причин смертності в ЕД повідомляється, зокрема, про запалення, електролітні порушення, дегідратацію, самогубство та алкоголізм.12 Стандартизовані коефіцієнти смертності при нервовій анорексії коливаються від 1,36% до 20% при вужчому діапазоні при нервовій булімії (від 1% до 3%). 12-14 Пацієнти з нервовою анорексією частіше роблять серйозні спроби самогубства, з більшим сподіванням на смерть і підвищений ризик тяжкості. Слід зазначити, що клінічні маркери тяжкості ЕД, схоже, пов'язані з серйозністю таких спроб.15
«Раптова смерть» була визначена як різке та несподіване виникнення летального результату, для якого неможливо встановити задовільне пояснення причини14. Слід зазначити, що механізм смерті при ЕД, особливо при нервовій анорексії, недостатньо вивчений. У багатьох випадках смерть пояснюється ускладненнями (які не завжди є чітко визначеними), а у випадках раптової смерті розтини не завжди з’ясовують основну причину смерті. Серцево-судинні ускладнення зазвичай беруть участь у цих смертях. 14,16–18 Хоча у випадках раптової смерті серед пацієнтів із ЕД повідомляється про різноманітні соматичні зміни, серцеву аритмію та гостру недостатність кровообігу, у багатьох випадках точна причина не вказана. 14
Метою цього огляду є опис причин раптової смерті у пацієнтів з ЕД за допомогою пошуку літератури PubMed.19
Матеріали і методи
Пошук літератури на PubMed проводився з використанням таких пошукових термінів: «раптова смерть та розлади харчової поведінки», «раптова смерть та нервова анорексія», «раптова смерть та нервова булімія» та «раптова смерть та розлади харчування та не зазначені іншим чином . " Було отримано 144 статті, за винятком тих, які не були зосереджені на анорексії та/або нервовій булімії, а також на чіткому взаємозв'язку між конкретними ЕД та раптовими смертями. Статті без реферату також були виключені. Пошук "раптової смерті та розладів харчування" дав 76 статей, загалом 60 статей було отримано при введенні "раптової смерті та нервової анорексії", а вісім статей було знайдено шляхом введення "раптової смерті та нервової булімії". Пошук "раптової смерті та розладів харчування, не зазначених інакше" не дав результатів.
Результати
Серцево-судинні ускладнення та раптова смерть
За оцінками, щонайменше одна третина всіх смертей у пацієнтів з нервовою анорексією спричинена серцевими причинами, головним чином раптовою смертю. 14,16,20 Серцево-судинні ускладнення є загальними, і про них повідомляється до 80% випадків; до 10% цих ускладнень були переважно брадикардією, гіпотонією, аритміями, аномаліями реполяризації та раптовою смертю. 14,16,17,21–23. Слід зазначити, що обмеження їжі може призвести до підвищення тонусу вагуса, брадикардії, ортостатичної гіпотензії, синкопе, аритмії, застійна серцева недостатність та раптова смерть.
Таблиця 1
Раптова смерть, пов’язана з серцево-судинними ускладненнями: основні висновки
За оцінками, щонайменше третина всіх смертей у пацієнтів з нервовою анорексією спричинена серцевими причинами, головним чином раптовою смертю14,15,18
Серцево-судинні ускладнення є частими явищами, і про них повідомляється приблизно у 80% пацієнтів з нервовою анорексією, головним чином у вигляді брадикардії, гіпотонії, аритмій, аномалій реполяризації та раптової смерті до 10% випадків із цими серцево-судинними захворюваннями. порушення 14–16,19–21
Обмеження їжі може призвести до підвищення вагусного тонусу, брадикардії, ортостатичної гіпотензії, синкопе, аритмій, застійної серцевої недостатності та раптової смерті22
Тривалість інтервалу QT на електрокардіограмі є функцією частоти серцевих скорочень, а подовжений інтервал QT є біомаркером для шлуночкової тахіаритмії та фактором ризику раптової смерті15,16,79
Вимірювання інтервалу QT має погане прогнозне значення для розпізнавання пацієнтів, які мають особливий ризик раптової смерті. Виміряний інтервал QT> 600 мілісекунд пов'язаний із значним ризиком раптової смерті, але у деяких пацієнтів зазвичай такі довгі інтервали QT24
При синдромі повторного годування застійна серцева недостатність виникає внаслідок зменшення маси шлуночків та атрофії міофібриллярних тканин, що спричинює зменшення ударного об’єму та зменшення ємності серцево-судинної системи
Деякі випадки інфаркту міокарда були описані у пацієнтів з розладом харчової поведінки. Це ускладнення збільшує ризик раптової смерті серед цих пацієнтів35,36
Іншим механізмом серцево-судинної смертності та раптової смерті серед пацієнтів із порушеннями харчування є зміна симпатовагального балансу39