Реабілітація пацієнтів після аутогенної реконструкції сухожильно-кісткової сухожильної кістки А
Марк С. Де Карло
методистський центр спортивної медицини, Індіанаполіс, штат Індіана
Райан МакДівітт
методистський центр спортивної медицини, Індіанаполіс, штат Індіана
Анотація
Реабілітація пацієнтів після реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки (ACL) зазнала значних поліпшень за останні два десятиліття. За цей час дослідження ACL були в авангарді багатьох клінік ортопедичної та спортивної фізичної терапії. Маючи понад 20 років досвіду реабілітації ACL (старший автор) та попередню співпрацю з піонером прискореної ACL реабілітації К. Дональдом Шелборном, автори хочуть представити унікальний погляд на еволюцію реабілітації ACL.
До класичної статті Паулоса та співавт. У 1981 р. 1 література про реабілітацію АКЛ була досить мізерною. Основа реабілітації ACL в цей час була заснована в базових наукових дослідженнях, проведених на моделях тварин. Намагаючись захистити трансплантат, акцент робився на іммобілізації, обмеженні розгинання, обмеженні тяжкості та затримці повернення до активності. Незважаючи на досягнення хорошої стабільності зв’язок, пацієнти часто стикалися з рядом ускладнень.
У 1990 р. Shelbourne та Nitz 2 запропонували прискорений протокол реабілітації після реконструкції ACL на основі клінічного досвіду. Їхня програма підкреслювала затримку хірургічного втручання, попередній обсяг рухів і тягарів та повне розгинання. Як результат, пацієнти мали кращі клінічні результати, зберігаючи стабільність коліна.
Програма реабілітації, представлена в цій роботі, все ще значною мірою базується на принципах прискореного протоколу. Оскільки практика, що базується на доказах, та заклик до перспективних рандомізованих клінічних досліджень триватимуть, постійний прогрес у лікуванні пацієнтів з цією травмою буде посилюватися. Крім того, клініцистів закликають не випускати з уваги клінічні міркування, які допомогли розвинути процес реабілітації ACL там, де він є сьогодні.
ВСТУП
Реабілітація пацієнтів після реконструкції передньої хрестоподібної зв’язки (ACL) зазнала значних поліпшень за останні два десятиліття. У 1983 році один автор повідомив про "Проблему передньої хрестоподібної зв'язки", вказуючи, що не існує ідеального лікування для пацієнта з порушенням АКЛ. 3 Початкове хірургічне лікування пошкоджень ACL призвело до високої частоти ускладнень, що призвело до того, що багато авторів висловились за безопераційне лікування та консервативну реабілітацію. 3 Оскільки хірургічні методи покращувались, а хірургічні результати ставали більш передбачуваними, післяопераційна реабілітація стала ключовою змінною у визначенні успішних результатів.
До класичної статті Паулоса та ін., 1 література щодо реабілітації АКЛ була рідкою. Початкові звіти про реабілітацію пацієнтів після реконструкції АКЛ складалися з кількох загальних пунктів у кінці статті, що стосуються хірургічних процедур. З 1980 по 1985 роки література про АСС різко зросла, оскільки за цей період було випущено більше статей, ніж за попередні 80 років. 4 З цього часу дослідження ACL були в авангарді багатьох клінік ортопедичної та спортивної фізичної терапії.
Маючи понад 20 років досвіду реабілітації ACL (старший автор) та попередню співпрацю з піонером прискореної ACL, доктором медицини К. Д. Шелбурном, автори хочуть представити унікальну перспективу розвитку реабілітації ACL. Термін прискорена реабілітація буде використовуватися в контексті цього документу для позначення концепції прогресивної реабілітації, розробленої для забезпечення раннього, але безпечного повернення до діяльності після реконструкції ACL. Термін традиційна реабілітація буде використовуватися для опису більш консервативних, часових протоколів, які зазвичай використовувались у минулому. Цей коментар надасть коротку історію основних наукових моделей, що призвели до традиційних протоколів реабілітації, висвітлить моделі реабілітації, запропоновані Паулосом та співавт. 1 та Шелборном та Нітцем. повторно підкреслити ключові моменти для успішних результатів реабілітації після реконструкції ACL. Хоча вплив хірургічної техніки та відбору трансплантата на процес реабілітації є важливим, такі теми виходять за рамки даної роботи.