Реакція пресора на вправи та розвантаження артеріального барорефлексу під час фізичних вправ у хронічній нирці

Відділ нирок, медичний факультет, Медична школа університету Еморі, Атланта, штат Джорджія, та Служба досліджень, медичний центр Департаменту у справах ветеранів, Декатур, штат Джорджія;

Адреса для запитів на передрук та іншої кореспонденції: J. Park, Renal Div., Emory Univ. Школа медицини, 1639 Pierce Drive, WMB 338, Атланта, Джорджія 30322 (електронна пошта: [електронна пошта захищена]).

Кардіологічний відділ, Медичний факультет, Медична школа Університету Еморі, Атланта, штат Джорджія;

Відділ кардіології, Медичний факультет, Медичний факультет Девіда Геффена при UCLA, Лос-Анджелес, Каліфорнія

Анотація

хронічна ниркова недостатність, включаючи хронічну хворобу нирок легкої та середньої тяжкості (ХХІ стадії) характеризується поганою фізичною працездатністю та непереносимістю фізичних навантажень. Патогенні механізми, що лежать в основі дисфункції фізичного навантаження у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, є багатофакторними та до кінця не вивчені. Внесок аномальних гемодинамічних та нейроциркуляторних реакцій під час фізичних вправ ще не вивчений. Нормальні фізіологічні реакції під час гострих фізичних навантажень включають підвищення артеріального тиску (АТ) та частоти серцевих скорочень (ЧСС), які слугують задоволенню підвищених метаболічних потреб у вправі скелетних м'язів (12, 36). Можливо, надмірне підвищення АТ може сприяти порушенню функції та підвищити ймовірність несприятливих серцево-судинних подій під час фізичної активності.

Наша попередня робота демонструє, що у пацієнтів із термінальною стадією захворювання нирок (ESRD) спостерігається підвищена реакція пресора під час фізичного навантаження як під час статичних, так і під час ритмічних вправ на руці, порівняно з негіпертензивними контролями (30). Ми виявили, що активація м’язових метаборецепторів при активації SNS була притуплена, а загальна реакція SNS під час статичних та ритмічних вправ не посилювалась при ESRD, що означає, що перебільшена реакція пресора під час фізичних вправ не була опосередкованою перебільшеною реакцією SNS. Однак, оскільки пацієнти з ШОЕ мають інтактну артеріальну барорефлекторну функцію (4, 13, 16), перебільшена реакція СНС під час фізичних вправ могла бути замаскована посиленою реакцією АТ через барорефлекторне послаблення відтоку СНС. Метою цього дослідження було визначити: 1) чи мають пацієнти з легким та середнім ступенем ХЗН перебільшене підвищення АТ під час ритмічних та статичних вправ; 2) чи супроводжується ця перебільшена реакція пресора і, отже, потенційно опосередкована перебільшеним збільшенням активності м’язових симпатичних нервів (MSNA); і 3) які рефлекторні механізми (наприклад, м’язовий метаборецептор, механорецептор, центральна команда) потенційно опосередковують цю посилену реакцію пресора, відповідь MSNA або обидва.

Дослідження населення

Таблиця 1. Базова демографія, гемодинаміка та симпатична активність

Пацієнти з ХХН значенняN1313 Вік, роки52,5 ± 2,154,5 ± 2,30,52Індекс маси тіла, кг/м 2 25,6 ± 1,225,1 ± 1,00,72Систолічний АТ, мм рт. Ст134,9 ± 2,9132,5 ± 4,40,65Діастолічний АТ, мм рт. Ст77,5 ± 2,083,6 ± 2,40,06Середній артеріальний тиск, мм рт. Ст96,6 ± 2,099,9 ± 2,80,36ЧСС, уд/хв63,6 ± 2,963,6 ± 3,41.0Креатинін в сироватці крові, мг/дл1,0 ± 0,031,7 ± 0,10 2 92,2 ± 3,753,6 ± 5,0 * Значний при

пресора

Рис. 1.Гемодинамічні зміни під час статичних вправ рукоятки. Відсоток (%) зміни та абсолютна (Δ) зміна від вихідного рівня (BL) у систолічному артеріальному тиску (SBP), діастолічному артеріальному тиску (DBP), середньому артеріальному тиску (MAP) та частоті серцевих скорочень (HR) протягом кожної хвилини (M ) статичних вправ рукояті (SHG 30%) у контролях під час інфузії D5W (CON + D5W, відкриті кола), хворих на хронічну хворобу нирок (ХХН) під час інфузії D5W (ХХН + D5W, заповнені кола) та пацієнтів із ХХН під час нітропрусиду інфузія (ХХН + НТП, заповнені кола пунктирними лініями). Значення виражаються як середні значення ± SE. † Позначає загальну ANOVA F-Тест був значущим для різниці між групами CON + D5W порівняно з ХХН + D5W (див. РЕЗУЛЬТАТИ). * Позначає

Під час інфузії D5W не було суттєвої різниці у відсотках або Δ зміни від вихідного рівня в MSNA, які визначали як спалахи/хвилину та загальну активність під час SHG 30% між контролями та пацієнтами з ХХН (ANOVA F-тест, = NS) (рис.2, A – D). Однак, коли відповідь АТ у пацієнтів із ХХН з інфузією НТП зрівняли з реакцією контрольних груп, у пацієнтів із ХХН значно збільшилася зміна MSNA під час СГГ на 30% при кількісному вираженні як процентна зміна загальної активності (ANOVA F-тест, = 0,004) (рис.2A) і Δ зміна загальної активності (ANOVA F-тест, = 0,007) (рис.2). Результати були подібними, коли кількісно визначали MSNA як процентну зміну сплесків на хвилину (ANOVA F-тест, = 0,005) (рис. 2C.), а також зміна Δ в MSNA у спалах/хвилину (ANOVA F-тест,