Результат після резекції біліарної цистаденоми Єдиний центр досвіду та огляду літератури

1 відділення печінки та HPB, лікарня королеви Єлизавети, університетські лікарні Бірмінгемський фонд охорони здоров'я, Бірмінгем B15 2TH, Великобританія

результат

Анотація

1. Вступ

Біліарні цистаденоми (ВСА) - рідкісні, доброякісні, але потенційно злоякісні одно- або багатокульозні кістозні ураження жовчовивідної системи, що найчастіше трапляються у жінок [1–5]. Зазвичай він виникає із печінки, але повідомляється про ВСА позашлункових жовчних шляхів та жовчного міхура [2, 6–9]. BCAs становлять приблизно 5% всіх печінково-кістозних уражень [10].

Перша публікація про BCA була в 1887 р., А перша резекція проведена в 1892 р. [11]. З огляду на широку доступність сучасних методів візуалізації та розробки безпечних операцій на печінці, кількість зареєстрованих випадків зросла у 1990-х [12]. Діагностика BCA ускладнювалась наявністю широкого спектру кістозних уражень у печінці, включаючи прості кісти, паразитарні кісти, дегенеративні метастатичні пухлини, метастатичні пухлини, що продукують муцин, вроджені кістозні розширення, кістозні гемангіома, лімфангіома, кісти передньої кишки печінки, мезенхімальна гамартома, і тератома [5, 13–15].

Через передозлоякісний характер та недостатню надійність візуалізації та передопераційну аспіраційну цитологію для диференціації BCA від цистаденокарциноми, всі ураження, підозрілі на BCA, слід хірургічно видаляти з негативним запасом [14–21]. Ми прагнемо описати та проаналізувати результат після резекції BCA з єдиного третинного центру.

2. Методи

3. Статистичний аналіз

Безперервні змінні були представлені як медіана з інтерквартильним діапазоном, а категоріальні змінні - у відсотках. Виживання розраховували за методом Каплана-Мейєра. Для проведення статистичного аналізу використовували версію SPSS 22.0 (SPSS, Чикаго, Іллінойс).

4. Результати

187 пацієнтів з кістозними ураженнями печінки перенесли операцію протягом досліджуваного періоду. З них у 29 пацієнтів було виявлено ВСА. Середній вік становив 62 (IQ 48–74) років, і всі жінки були, крім однієї. Основним клінічним проявом був біль у животі (74%), за яким слідували жовтяниця (20%), маса живота (14%) та розлад функції печінки (ЛФТ) (3%). Пацієнти, які страждали на розлад ЛФТ, мали переважно підвищений рівень трансаміназ із нормальним білірубіном. У одного пацієнта випадково було виявлено кістозне ураження печінки при УЗД, проведеному з приводу синдрому подразненого кишечника, подібного до симптомів.

На передопераційній візуалізації у більшості пацієнтів спостерігали одиночну кісту (76%). Приблизно половина кіст були одноглазними (

). Кісти були централізовано розташовані в 48% випадків. Характеристики кісти були такими: потовщення стінки (31%), нерівність стінки (38%), папілярні виступи (10%) та муральний вузол (3%). Двадцять шість (89%) пацієнтів підозрювали у наявності BCA на передопераційній візуалізації, тоді як у решти 3 пацієнтів підозрювали прості кісти печінки. Жоден з пацієнтів не мав передопераційної цитології рідини кісти, оскільки ми вважаємо, що негативний результат не завадить хірургічному втручанню.

Виконувались такі хірургічні процедури: неанатамічна резекція печінки (52%), ліва гемігепатектомія (34%), права гемігепатектомія (10%) та ліва бічна сегментектомія (3%). Троє пацієнтів мали формальну резекцію після гістологічного підтвердження BCA після зняття даху з підозри на прості кісти печінки. Середня тривалість перебування становила 7 (IQ 6,5–8,5) днів. У двох пацієнтів розвинувся післяопераційний витік жовчі. У одного пацієнта було незначне витікання жовчі, яке лікували консервативно. У іншого пацієнта розвинувся витік жовчі після зняття покриття з підозри на просту кісту печінки, і для контролю великого витоку жовчі потрібне було ендоскопічне стентування жовчних шляхів. Згодом у цього пацієнта зробили формальну резекцію після гістологічного підтвердження BCA. У кожного з двох та трьох пацієнтів розвинулася інфекція рани та грудної клітки, і всі вони лікувались антибіотиками. Періопераційної смертності не було.

При патологічному дослідженні середній розмір кісти становив 12 (IQ 8,5–18) см. У гістологічному дослідженні 22 пацієнти мали типову діагностику яєчників/мезенхімальної строми BCA, а 6 пацієнтів не мали мезенхімальної строми, але були позитивно забарвлені на муцин. У трьох пацієнтів були особливості тупінгу сосочків (IPNB), 2 з них також мали наявність строми яєчників. У двох пацієнток на додаток до строми яєчників продемонстровано кальцифікацію. Жоден з цих пацієнтів не мав доказів злоякісності на остаточній гістології.