Результати хірургічного лікування масивної локалізованої лімфедеми у пацієнтів з важким ожирінням

Вільсон Сінтра Юніор, TCBC-SP 1

Мігель Луїс Антоніо Модолін, ECBC-SP 1

Родріго Ітокасо Роча 1

Тадеу Рангель Фернандес 1

Аріель Баррето Ногейра 2

Рольф Гемперлі, TCBC-SP 3

1 відділення пластичної хірургії лікарні клініки медичного факультету університету Сан-Паулу

2 Кафедра патології, лікарня клініки, медичний факультет, університет Сан-Паулу

3 кафедра пластичної хірургії медичного факультету університету Сан-Паулу

оцінити важливість лікування деформацій, спричинених масивною локалізованою лімфедемою (МЛЛ) у осіб із сильним ожирінням.

протягом семи років дев'яти пацієнтам із патологічним ожирінням та середнім віком 33 роки була проведена хірургічна резекція масивної локалізованої лімфедеми з первинним синтезом. Це ретроспективне дослідження хірургічної техніки, рівня ускладнень та покращення якості життя.

всі пацієнти повідомили про значне поліпшення стану після операції, з більшим обсягом рухів, швидкою амбулацією та ефективнішою гігієною. Гістологічний аналіз продемонстрував наявність хронічного запального процесу, що відзначається лімфомоноцитарним інфільтратом та сильним набряком тканин. Ми спостерігали вогнища некрозу, утворення мікроабсцесів, точок нагноєння та локальної організації фіброзу та пахідермію. Лімфатичні судини та деякі кровоносні капіляри були збільшені, зображуючи каркас лінфангіктазії.

хірургічне лікування MLL виявилося важливим для поліпшення якості життя пацієнтів, функціональної реабілітації їх та оптимізації мультидисциплінарного спостереження за патологічним ожирінням із задовільними хірургічними результатами та прийнятними показниками ускладнень, що демонструє важливість лікування та обізнаності щодо захворювання.

Ключові слова: Лімфедема; Лімфедема/етіологія; Лімфедема/патологія; Лімфедема/хірургічне втручання; Ожиріння, захворюваність/ускладнення

avaliar a importância do tratamento das deformidades ocasionadas pelo linfedema maciço localizado (LML) em obesos.

em um período de sete anos, nove pacientes portadores de obesidade mórbida e com média etária de 33 anos, foram submetidos à ressecção cirúrgica de linfedema maciço localizado e síntese primária. Trata-se de estudo retrospectivo sobre a técnica cirúrgica empregada, incidentência de усложнення e melhora da qualidade de vida dos pacientes.

todos os pacientes relataram expressiva melhora após o tratamento cirúrgico, apresentando maior amplitude de movimentos, com desenvoltura da deambulação і possiblebilidades de higiene mais efetivas. Як análises histológicas demonstraram a существуючої процесу inflamatório crônico marcado por infiltrado linfomonocitário, acompanhado de grande edema tecidual. Foram constatados focos de necrose, formação de microabcessos, pontos de supuração і organção de fibrose local e paquidermismo. Os vasos linfáticos e alguns capilares sanguíneos apresentavam-se aumentados, definindo um quadro de linfangiectasias.

o tratamento cirúrgico do LML mostrou-se importante para a melhora na qualidade de vida desses pacientes, reabilitando-os funkcionamente e otimizando o seguimento multidisciplinar da obesidade mórbida, com resultados cirúrgicos satisfafatórie e taxas caritas de caritas de caritas de carita sobre a doença.

Палаврас-Чаве: Лінфедема; Лінфедема/етіологія; Лінфедема/патологія; Лінфедема/цирургія; Obesidade Mórbida/ускладнення

У пацієнтів із ожирінням часто спостерігаються набряки або навіть лімфедема нижніх кінцівок 1, проте локалізована масивна лімфедема (МЛЛ) спостерігається погано, що є наслідком порушення лімфатичного дренажу, утворюючи великі пухлинні маси, особливо в нижніх кінцівках та гіпогастрії 2-4. MLL попередньо описаний Goshtarby та співавт. 4 та Farshid та ін. 5, який встановив розрізнення з диференційованою ліпосаркомою.

Окрім деформуючого характеру, MLL визначає обмеження рухливості, головну причину звернення за лікуванням. Окрім цього, величезна маса пухлини перешкоджає місцевій гігієні, таким чином дозволяючи накопичувати сміття та повторювані інфекційні епізоди целюліту, погіршуючи симптоми 2, 6, 7 .

У цій роботі оцінюється важливість хірургічного лікування масивної локалізованої лімфедеми у пацієнтів з важким ожирінням.

У період з 2005 по 2012 роки було проліковано дев'ять пацієнтів, шість з яких - чоловіки. Середній вік становив 33 роки і становив від 19 до 57 років. Індекс маси тіла коливався від 44,1 кг/м 2 до 86,0 кг/м 2, у середньому 62,4. У шести пацієнтів була деформація передньомедіального стегна (рис. 1), а у трьох - у підребер'ї (рис. 2). Усі повідомляли, що виникнення та розвиток пухлини сталося після повторних епізодів шкірної інфекції, які лікували з місцевою обережністю та, можливо, антибіотикотерапією, що не запобігало збільшенню пухлини.

Рисунок 1 Приклад MLL на правому стегні.

Рисунок 2 Приклад MLL в надлобковій області.

Лікування полягало в резекції мас, включаючи поля 1-2 см, мабуть, безкомпромісної шкіри. Решта рани були закриті клаптями здорової сусідської шкіри, вага маси MLL сприяла належному розтяганню. Синтез проводили окремими поліамідними стібками 4-0 та 5-0. Дренаж проводили під вакуумом за допомогою грудної труби в закритій системі. Кровотеча відповідала розміру пухлини. Незважаючи на суворий гемостаз, одному пацієнтові для корекції встановленої анемії потрібні об'єм та заміна крові.

Усі пацієнти отримували антибіотикопрофілактику, розпочату за 30 хвилин до процедури, підтримувану до 48 годин, та профілактику тромбозу глибоких вен еноксапарином, починаючи через 12 годин після операції та продовжуючи протягом семи днів.

Пов'язки готували щодня хірургічною марлею, стрічками та бинтами після очищення хірургічних ран.

Усі вилучені зразки були направлені на гістопатологію.

Усі пацієнти повідомили про помітне поліпшення завдяки комфорту виведення пухлинної маси, більшому обсягу рухів та більшій простоті амбулації та можливості більш ефективної гігієни. Ваги та обсяги знятих деталей наведені в таблиці 1. Середня вага становила 7,8 кг, а середній об’єм 17,655 см 3 .

Таблиця 1 Mensuração das peças cirúrgicas relacionadas com os valores do IMC.

Paciente IMC (кг/м 2) Песо (g) Середнє перо (см) Об'єм (см 3)

1	- НС	44,1	715	25x17x3	1275
2	- AP	53,8	5490	28x24x3	2076 рік
3	- КТ	73,1	18000	50x43x12	25800
4	- РК	54,4	5250	38x23x11	9614
5 - РБ		60,5	22000	65x60x17	66300
6	- KC	86,0	13870	44x42x11	20328
7	- ДТ	50,0	9000	40х25х14	14000
8 - СМ		69,4	6210	34x30x10	10200
9	- ЕП	71,0	5900	46x32x7	10304
MÉDIA		62,4	7800	-	17655