Рідкісна хвороба Суп з корів-ніг - рідкісна причина рецидивів трихобезоару
Анотація
45-річна афро-карибська жінка відвідувала відділення невідкладної допомоги з погіршенням дисфагії, розтягуванням живота, болем у животі, задишкою та генералізованою слабкістю. Вона із задоволенням готувала і їла тушонку з коров’ячих ніг і воліла готувати м’ясо з цілим волоссям і шкірою. Під час надходження вона мала важку мікроцитарну анемію та недоїдала. Рентген черевної порожнини та КТ виявили великий шлунковий безоар. При гастротомії з меншої кривизни шлунка евакуювали неприємно пахнучу масу волосся з розміром 2,42 кг, шкірясту шкіру та змінену їжу. Вона пройшла ту ж процедуру 8 років тому, щоб видалити подібний трихобезоар.
Після психіатричного огляду було визнано, що у пацієнтки не було психічного захворювання, і вона мала повне уявлення про те, чому її трихобезоар повторився. Вона добре поправилась після операції і перестала їсти рагу з корів-ніг.
Передумови
Трихобезоар шлунку - рідкісне, але добре описане клінічне захворювання, що характеризується наявністю стороннього тіла, що складається з волосся в шлунково-кишковому тракті. Внаслідок рідкості він може бути діагностований після виникнення таких ускладнень, як кишкова непрохідність, задушення та перфорація. Трихобезоар зазвичай асоціюється з трихотиломанією та трихофагією, як правило, це пов’язане з основним психічним розладом. 1 Попередніх повідомлень про трихобезоар людини немає через споживання шерсті тварин як частину звичного нормального харчування за відсутності психічного стану. Ми представляємо випадок із пацієнтом, у якого рецидив трихобезоару спостерігався через регулярне вживання тушонки з коров’ячих ніг, страви, яку готували в різних країнах, включаючи Ямайку, Нігерію та В’єтнам. На відміну від інших повідомлень про трихобезоар, пацієнт не страждав основним психічним розладом.
Презентація справи
У грудні 2010 року 45-річна афро-карибська жінка звернулася до відділу надзвичайних ситуацій та надзвичайних ситуацій із скаргами на блювоту після споживання твердих речовин та рідин. Вона описала 5-тижневу історію зростаючих труднощів із споживанням їжі та погіршення блювоти після їжі. У неї були періодичні болі в животі, розтягнення живота, задишка та генералізована слабкість.
Вона була госпіталізована до лікарні під керівництвом медичної бригади 3 місяці тому з важкою залізодефіцитною анемією, значною менорагією та кахексією. Її анемія була пов’язана з менорагією; їй було перелито і виписано через 3 дні без подальшого спостереження. Езофагогастродуоденоскопія (OGD) з цього приводу не проводилась, оскільки не було симптомів у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Через 3 місяці пацієнт звернувся до свого терапевта із загальною дисфагією. Лікар загальної практики організував пряме введення ОГД та колоноскопії. OGD виявила великий шлунковий безоар (природа невідома), і її виписали додому з порадою звернутися до лікаря загальної практики для термінового хірургічного направлення. Її дисфагія погіршилася, і вона через 2 дні представила A&E.
У пацієнтки була історія хвороби на шлунковий безоар, який лікувався за допомогою лапаротомії та гастротомії в 2003 році. Вона також лікувалась від менорагії та дисменореї у гінекологів у вересні 2009 року. На той момент МРТ показала множинні міоми матки, лівосторонній гематосальпінкс та кіста яєчника.
Їй подобалося їсти суп з коров’ячих ніг - страву, яку їй представив її нігерійський батько. Вона часто їла суп (більше одного разу на тиждень), і воліла готувати страву з цілими шерстями та шкірою тварини (зазвичай видаленими). Під час огляду пацієнт виявився недоїдаючим та анемічним. У верхній частині живота була велика тверда маса, вона мала загальну м’яку болючість живота та повноту в епігастрії.
Розслідування
Під час прийому на аналіз крові у пацієнтки виявлено сильну мікроцитарну анемію (гемоглобін 3,8 та середній об’єм корпускули 58,8), а її тести на функцію печінки продемонстрували докази порушення харчування (альбумін 16 та загальний білок 51). Рентген черевної порожнини (фігура 1) та КТ (фігура 2) показали розтягнення шлунка та великий вміст. На КТ дванадцятипала кишка та решта тонкої кишки не були розширені, і було видно, що контраст проходить у петлі тонкої кишки. Перфорації не було.
Лікування
Пацієнтці перелили чотири одиниці еритроцитів для корекції анемії. Її оглянув дієтолог для передопераційної оптимізації харчування. Це було досягнуто ентерально.
Вона пройшла лапаротомію та гастротомію через 4 дні після презентації; було видалено неприємний запах з волосся, шкірясту шкіру та видозмінену їжу вагою 2,42 кг (рисунки 3 - 5). 5). Частина трихобезоара сиділа у великій виразці при меншій кривизні шлунка (рисунок 5). Дуже ймовірно, що виразка була спричинена тиском трихобезоара; на момент хірургічного втручання воно було розшито, але було проведено подальше спостереження та біопсію виразки. Шлунок промивали сольовим розчином і закривали у два шари за допомогою 2-0 полідіоксанонових (розсмоктуючих) швів. Того ж дня пацієнту почали приймати рідину через рот, а через 2 дні їли повноцінно.
Гастростомія та тихобезоар in situ до евакуації.
Виразка при меншій кривизні шлунка.
Психіатрична група оглянула пацієнта, оскільки з самого початку не було ясно, що причиною безоару є споживання їжі, яка є нормальною в культурі в раціоні пацієнта. Психіатрична команда вважала, що пацієнтка не страждає трихотиломанією, і вона добре розуміла, як змінився її безоар. Вона знову почала їсти коров’ячі ноги після операції на попередньому безоарі, оскільки вважала, що хірургічній бригаді, яка доглядає за нею, бракує культурного розуміння. Вона була категорична, що перестане їсти суп з коров’ячих ніг, враховуючи те, що трихобезоар повторився. Її виписали додому через тиждень після операції.