Рідкісні прояви великого поліпа та раку стравоходу в гетеротропній слизовій оболонці шлунка
Анотація
Передумови
Гетеротопічна слизова шлунка (ГГМ) часто спостерігається у верхній частині стравоходу під час ендоскопії, і, як правило, вважається доброякісним захворюванням. Гіперпластичний поліп та аденокарцинома, що виникають у гетеротопній слизовій оболонці шлунка, є досить рідкісними явищами.
Презентації справ
Ми представляємо два випадки: Перший - це пацієнт, який страждав на дисфагію через великий гіперпластичний поліп, що виник від HGM; поліп вирізали ендоскопічно. По-друге, ми повідомляємо про рідкісний випадок аденокарциноми, що виникає при ХГМ шийного відділу стравоходу.
Висновок
Морфологічні зміни або злоякісна трансформація можуть розвинутися у вхідному плямі. Отже, гастроентерологи повинні знати про можливість виникнення ХГМ просто дистально від верхнього сфінктера стравоходу.
Передумови
Гетеротопічна слизова шлунка (HGM) в шийному відділі стравоходу, як видається, є результатом неповної заміни вихідного стовпчастого епітелію багатошаровим плоским епітелієм в ембріональний період. HGM виявляється у всьому шлунково-кишковому тракті, найпоширенішим місцем є шийний відділ стравоходу. При ендоскопічному дослідженні HGM часто розглядається як нерівне ураження лососевого або червоного кольору з різкою межею. Макроскопічно видимі острівці HGM, які називають "вхідними плямами", часто виявляються під час ендоскопічного дослідження. Існують морфологічні зміни (доброякісні ускладнення, такі як стриктура, виразка, поліп, павутина, стеноз, свищ) у пацієнтів з діагнозом HGM III згідно клініко-патологічної класифікації HGM стравоходу. Злоякісна трансформація через дисплазію та інтраепітеліальну неоплазію (HGM IV) та аденокарциному шийки матки стравоходу HGM (HGM V) надзвичайно рідкісні, як і поліпи в HGM [1, 2].
Ми представляємо випадок із пацієнтом, який страждав на дисфагію через великий гіперпластичний поліп, що виник від HGM; поліп вирізали ендоскопічно. Також ми повідомляємо про рідкісний випадок пацієнта з аденокарциномою, що виникає при ХГМ шийного відділу стравоходу.
Презентації справ
Випадок 1
У 55-річного чоловіка спостерігалася періодична дисфагія тривалістю два місяці. Його дисфагія особливо стосувалася твердої їжі і виявилася локалізованою у верхній частині стравоходу. У нього не було інших шлунково-кишкових розладів, включаючи рефлюксну хворобу. Він також страждав на хронічну ниркову недостатність та гепатит С. Він відвідував програму гемодіалізу тричі на тиждень, але лікування гепатиту С ще не розпочато. Він не палив тютюну і не вживав алкоголю.
Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту виявила 5-міліметровий поліп, розташований в 19 см від зубів різця (рис. 1а). Хоча поліп вважався доброякісним, з огляду на симптоми дисфагії, була проведена поліпектомія.
a. Ендоскопічний огляд поліпа стравоходу, який знаходиться приблизно в 19 см від зубів різця. b. Мікрофотографія матеріалу поліпектомії, що показує слизову шлунка з фовеолярною гіперплазією та метаплазією кишечника
Поліпектомія проводилася в стаціонарі через супутні захворювання. Пацієнт пройшов гемодіаліз без гепарину. Процедуру виконували за допомогою місцевого анестетика та внутрішньовенного введення меперидину (30 мг). Ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту проводили за допомогою стандартного відеоендоскопа для перегляду вперед (GIF-Q145, Olympus Optical Co. Ltd., Токіо, Японія). Після підслизової ін’єкції розведеного адреналіну (1: 100 000) проводили поліпектомію малого сітка з використанням монофіламентної поліпектомії. Резекцію проводили за допомогою апарата припікання ERBE-ICC 200 (ERBE Elektromedizin Gmgh, Тюбінген, Німеччина). На місці поліпектомії не було видно залишкового поліпа. Ускладнень не було.
Резекційний зразок являв собою сидячий поліп (5 × 1 × 1 см) з гранульованою поверхнею. Мікроскопічно це був гіперпластичний поліп, що складається із слизової оболонки шлунка та кишкової метаплазії. Не було доказів злоякісності (рис. 1b).
Випадок 2
a. Ендоскопічний вигляд поліпоїдної маси стравоходу, що прилягає до епітелію червонуватого кольору (HGM). b. Мікрофотографія, що показує острівці клітин злоякісних епітеліальних клітин у вхідному плямі. (H&E, ориг. Маг. × 40)
Обговорення
У літературі було п’ять повідомлень про гіперпластичний поліп у шийному відділі стравоходу [3–7]. В одному випадку була велика поліпоїдна маса, що спричиняла дисфагію [3]. HGM в стравоході має потенціал для трансформації в аденому або аденосквамуальну карциному. Але, наскільки нам відомо, не надходило повідомлень про злоякісну трансформацію поліпа, що виникає в HGM в проксимальному відділі стравоходу. Однак у довгостроковому дослідженні, проведеному Uemura та ін., 2,2% шлункових гіперпластичних поліпів з часом трансформуються в рак шлунка. Таким чином, ураження у нашого пацієнта, як вважалося, несе невеликий ризик злоякісної трансформації.