Різке зниження ваги епідуральної жирової клітковини та супутнє поліпшення нейрогенності
Kelly Kniprath, DNP, Mustafa Farooque, MD, Різке зниження ваги епідурального жиру та супутнє поліпшення нейрогенних вагомих симптомів спінального епідурального ліпоматозу, Больова медицина, том 18, випуск 6, червень 2017, сторінки 1204–1206, https: // doi.org/10.1093/pm/pnw313
Спинномозковий епідуральний ліпоматоз (SEL) - це рідкісне захворювання, яке визначається як патологічне надмірне зростання нормального епідурального жиру. Нещодавно наша клініка хребта лікувала пацієнта із СЕЛ, який продемонстрував помітне зменшення епідурального жиру та значне поліпшення нейрогенних кульгавих симптомів після різкого зниження ваги. Ми також спостерігали, що рентгенологи можуть недооцінювати симптоматичний СЕЛ та недодіагностувати клініцистів.
Жінка середнього віку в кінці 2015 року отримала більше 10 років болю в попереку. За три роки до цього вона важила 224 фунтів (101,606 кг) з індексом маси тіла (ІМТ) 41,64 кг/м 2. З цього часу вона скаржилася на дифузний двосторонній болючість і тяжкість і втому нижніх кінцівок при тривалому стоянні або ходьбі, а також хронічний біль у попереку. Вона могла пройти приблизно чверть милі, перш ніж її ноги відчували важкість і втому, і біль став нестерпним, що призвело до необхідності сісти, що полегшить її нейрогенні кульгаві симптоми. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) поперекового відділу хребта була проведена в червні 2013 р. Рентгенолог, який читав, відзначив легку та помірну гіпертрофію задніх граней від L3 – S1 та мінімальне звуження отворів двобічно при L4–5, без згадки про спинномозковий канал стеноз або SEL. Вона пробувала маніпуляції з мануальною терапією, домашні вправи, нестероїдні протизапальні препарати та аплікації льоду та тепла, все з мінімальним полегшенням. У листопаді 2013 року вона пройшла лапароскопічну гастректомію рукава.
Коли вона звернулася до нашої клініки в листопаді 2015 року, її вага становила 62,596 кг з ІМТ 25,23 кг/м 2. За два роки вона втратила від ІМТ 86 фунтів (39,01 кг) і 16,41 кг/м 2. Під час цього візиту її основною скаргою був осьовий біль у попереку в попереково-крижовій області, який вона описала як постійне різке, пульсуюче відчуття, не пов’язане із стоянням, ходьбою або сидінням, яке вона відчувала більше 10 років. У меншій мірі вона скаржилася на періодичні болі в ногах, що чергуються між правою та лівою ногами аж до колін, хоча і не нейрогенно. У неї не було жодних обмежень щодо стояння або ходьби з точки зору симптомів нижніх кінцівок, і вона могла безперешкодно ходити кілька миль. Це покращення здатності ходити, ймовірно, через значне зменшення епідурального ліпоматозу, що призводить до значного поліпшення поперекового стенозу хребта, а не просто через зменшення ваги. Раніше, пройшовши чверть милі, раніше вона мала важку нейрогенну кульгавість, і їй доводилося сідати, щоб отримати полегшення. В даний час вона не має жодних нейрогенних кульгавих симптомів, що обмежували б її ходьбу або стійкість.
Її попередня МРТ поперекового відділу хребта з червня 2013 року була розглянута нашими клініцистами, які швидко виявили значущі показники SEL при L5 – S1, що призвели до тяжкого стенозу центрального каналу, про результати, про які не повідомляв рентгенолог початкового читання. Фізичний огляд показав нормальну рефлекси сили, відчуття та глибоких сухожиль над нижніми кінцівками. Оскільки пацієнтка хотіла розпочати консервативне лікування болю в попереку, її направили до фізіотерапевта на хребті, масажиста та неінтервенційну больову клініку для лікування ліків. Під час спостереження після фізичної терапії біль у ногах покращилася, але це було найменшим занепокоєнням. Її основна скарга на хронічний осьовий біль у попереку та деякий біль у попереку залишалася незмінною. У березні 2016 року було проведено МРТ поперекового відділу хребта для оцінки стану епідурального ліпоматозу, виявленого на знімках 2013 року, та будь-яких інших інтервальних змін. Порівнювали обидва набори МРТ у 2013 та 2016 роках, і новіші зображення показали значне зменшення кількості SEL (рис. 1), без суттєвого спинального стенозу при L5 – S1 та інших істотних змін інтервалу.