Роль осмоляльності в поглинанні поживного розчину - Пфайффер - 1998 - Аліментарний

Кафедра гастроентерології та гепатології, Städtisches Krankenhaus München ‐ Bogenhausen, Akademisches Lehrkrankenhaus, Englschalkinger Straße 77, D ‐ 81925 Мюнхен, Німеччина

Анотація

Передумови:

Втрата води під час ентерального харчування після масивної резекції кишечника може бути серйозною. Нещодавно було показано, що низька осмоляльність розчинів для пероральної регідратації сприяє збільшенню всмоктування води.

Оцінити вплив осмолярності поживного розчину на внутрішньосвітловий дуоденоеюнальний потік води та чисті показники поглинання загального азоту та вуглеводів.

Методи:

У дослідженні брали участь вісім здорових добровольців із середнім віком 27 років (від 25 до 29) років. Ентеральне харчування (17% білка, 59% вуглеводів, 24% ліпідів плюс 5 г/л ПЕГ 4000) вводили (5 мл/хв 2,64 ккал/хв) у низхідну дванадцятипалу кишку або як гіпотонік (160 мОсмоль/кг), або як ізотонічний розчин у випадковому порядку. Зразки кишечника аспірували на 20 і 45 см дистальніше до точки інфузії.

Результати:

Швидкість внутрішньосвітлового потоку води була значно нижчою з гіпотонічним розчином, ніж із ізотонічним розчином, як у дванадцятипалій кишці (4,9 ± 0,3 проти 6,7 ± 0,5 мл/хв;

Висновок:

Низька осмоляльність поживного розчину зменшує швидкість внутрішньосвітлового потоку води у верхній частині кишечника, не впливаючи на швидкість поглинання загального азоту та вуглеводів. Порівняно з ізотонічним розчином, використання гіпотонічного розчину може зменшити втрату води у пацієнтів з великою резекцією кишечника короткої кишки.

ВСТУП

Низька осмоляльність розчинів для пероральної регідратації має першорядне значення для опосередкування збільшення поглинання води в нормі 1 2 3 4 та секреції 3 4 5 тонкої кишки людини 1, 2, 4, 5 та щура. 3, 4 Втрати води можуть мати небезпечні для життя розміри не тільки при інфекційній діареї, але й у пацієнтів, у яких після масивної резекції кишечника залишилася лише дванадцятипала кишка або короткий сегмент тонкої кишки. 6 7 8 9 Доведено, що безперервне ентеральне харчування зменшує фекальні або стоматологічні втрати при синдромі короткої кишки порівняно з аналогічною кількістю калорій, що харчуються звичайними дієтами. 10 Чи має низька осмоляльність ентерального поживного розчину іншу роль у збереженні рідини, що може мати вирішальне значення у пацієнтів з великою резекцією кишечника, щоб стати незалежним від парентерального введення добавок. Для відповіді на це питання досліджували вплив осмолярності поживного розчину на швидкості потоку внутрішньосвітньої дуоденоеюнальної рідини та чисті швидкості поглинання води, електролітів, загального азоту та загальних вуглеводів, використовуючи техніку кишкової перфузії.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Предмети

Вісім здорових добровольців (7 чоловіків, 1 жінка) середнього віку 27 років (діапазон 25–29) років, без поточних або попередніх захворювань шлунково-кишкового тракту або операцій на черевній порожнині (крім апендектомії), які не приймали жодних ліків, вивчення. Після роз’яснення протоколу, який відповідав Гельсінській декларації та схвалив місцевий етичний комітет, усі суб’єкти дали письмову інформовану згоду.

Вивчати дизайн

Всмоктування дванадцятипалої кишки оцінювали шляхом перфузії гіпотоніка та ізотонічного поживного розчину у другу частину дванадцятипалої кишки. Принцип та методи внутрішньосвітлової перфузії тонкої кишки були детально описані в інших місцях. 11

Експерименти проводились протягом 2 днів. 1-го дня трипроменеву трубку помістили під рентгенологічний контроль з точкою перфузії в ампулу Ватера, місце аспірації дванадцятипалої кишки на відстані 20 см дистально від дванадцятипалої кишки та місце аспірації товстої кишки на 25 см нижче зв’язки Трейца. Після нічного голодування шлункову відстійник розміщували в антральній трубці для аспірації вмісту шлункового голодування до і для постійного видалення шлункового секрету під час перфузійного дослідження. Після рентгенологічної оцінки правильного положення пробірки проводили експерименти з випробуваними, які лежали в напівлежачому положенні. Випробувані розчини вливали у другу частину дванадцятипалої кишки зі швидкістю потоку 5 мл/хв. Зразки дванадцятипалої кишки та тонкої кишки безперервно відсмоктували зі швидкістю 1 мл/хв. Два поживні розчини вводили послідовно протягом 120 хв кожен у випадковому порядку. Після періоду рівноваги 60 хв чотири 15-хвилинних зразки збирали на льоду для кожного поживного розчину. Склад чотирьох послідовних 15-хвилинних зразків не відрізнявся більш ніж на 10% від середнього значення.