Розділ заголовка 505

Дата набрання чинності

505,5 Міцне медичне обладнання; медичне/хірургічне приладдя; ортопедичні та протезно-технічні прилади; ортопедичне взуття.

(а) Визначення. (1) Довговічне медичне обладнання означає пристрої та обладнання, крім протезних або ортопедичних пристосувань, які замовив лікар при лікуванні певного медичного стану і які мають усі наступні характеристики:

(i) може витримувати багаторазове використання протягом тривалого періоду часу;

(ii) в основному та зазвичай використовуються в медичних цілях;

(iii) як правило, не корисні людині за відсутності хвороби або травми; і

(iv) зазвичай не пристосовані, не спроектовані та не спроектовані для використання конкретною особою. Якщо обладнання призначене для використання лише однією особою, воно може бути виготовлене на замовлення або під замовлення.

(2) Медичні/хірургічні витратні матеріали означають предмети для медичного використання, крім наркотиків, протези чи ортопедичні прилади, довговічне медичне обладнання або ортопедичне взуття, які замовив лікар при лікуванні конкретного захворювання і які зазвичай є:

(iv) з конкретною, а не випадковою метою; і

(v) як правило, не мають корисної вартості.

(3) ортопедичні прилади та пристрої означають ті прилади та пристрої, які використовуються для підтримки слабкого або деформованого члена тіла; або обмежити або усунути рух у хворій або пораненій частині тіла.

(4) Ортопедичне взуття означає взуття, модифікації взуття або доповнення до взуття, які використовуються для виправлення, пристосування або запобігання фізичної деформації або обсягу порушень руху в хворій або пошкодженій частині щиколотки або стопи; В або для підтримки слабкої або деформована структура щиколотки або стопи. Ортопедичне взуття повинно мати, як мінімум, такі особливості:

(i) будівництво Blucher або Bal;

(ii) шкіряна конструкція або синтетичний матеріал однакової якості;

(iii) конструкція зварного шва з цементною підошвою, що прикріплена, або пришита до підошви;

(iv) верхня частина належним чином встановлена щодо довжини та ширини; відсутність підошви; дно розміром до останнього;

(v) закриття відповідно до стану стопи. Ремінець на липучках або мереживне закриття переважно за винятком випадків, коли пацієнт не може ними користуватися;

(vi) повний діапазон ширини, а не просто вузький, середній, широкий; і

(vii) подовжений медіальний лічильник та стійкий фіксатор каблука.

(5) Протезні прилади та пристосування означають ті прилади та прилади (крім штучних очей та зубних протезів), замовлені кваліфікованим лікарем, які замінюють будь-яку відсутність частини тіла.

(6) Практикуючий лікар - лікар, стоматолог, ортопед, асистент терапевта або медсестра.

(7) Постачальник, для цілей цього розділу, означає аптеку, сертифіковане агентство охорони здоров’я вдома, торговця медичним обладнанням та приладдям, лікарню, медичний заклад або клініку, залучені до програми медичної допомоги як дилер медичного обладнання.

(8) Терміни письмовий наказ або фіскальний наказ використовуються як взаємозамінні в цьому розділі і означають будь-яке оригінальне, підписане письмове розпорядження лікаря, який вимагає довговічне медичне обладнання, протези та ортопедичні прилади та пристосування, медичні/хірургічні приналежності або ортопедичне взуття.

(9) Вартість придбання означає вартість позиції для постачальника. Витрати на доставку та обслуговування не підлягають відшкодуванню в рамках програми медичної допомоги. (10) Ціна придбання означає, що ціна, яку визначає та періодично коригує Державний департамент охорони здоров’я, яку, на її думку, розсудливий постачальник Medicaid заплатить за розумну кількість генетично еквівалентних ентеральних продуктів.

(b) Потрібне письмове замовлення. (1) Все довговічне медичне обладнання, медичні/хірургічні приналежності, ортопедичні та протезні прилади та пристосування, а також ортопедичне взуття можуть бути надані лише за письмовим замовленням лікаря.

(i) Замовлення тривалого медичного обладнання, медичних/хірургічних приладдя, ортопедичних та протезних приладів та пристроїв та ортопедичного взуття обмежується сферою практики лікаря.

(ii) Замовлення тривалого медичного обладнання, медичних/хірургічних приладдя, ортопедичних та протезних приладів та пристосувань та ортопедичного взуття обмежується лише практикуючим лікарям, які не можуть брати участь у програмі медичної допомоги.

(2) У всіх замовленнях повинні бути вказані ім’я, адреса, номер телефону лікаря, а також ім’я та ідентифікаційний номер одержувача, для якого замовлено.

(3) При використанні в контексті замовлення на рецепт, він також повинен відповідати вимогам щодо рецепта відповідно до статті 6810 Закону про освіту. При використанні в контексті товару, що не випускається за рецептом, замовлення також має містити таку інформацію: назва товару, замовлена кількість, розмір, номер каталогу за необхідності, вказівки щодо використання, дата замовлення та кількість поповнення, якщо такі є.

(4) Оригінал фіскального замовлення на медичні/хірургічні витратні матеріали не повинен заповнюватися більше ніж через 14 днів після того, як він був складений лікарем, якщо для товару не потрібно попереднє схвалення або попереднє дозвіл.

(i) Замовлення на медичне/хірургічне приладдя не буде поповнено, якщо тільки лікар, який замовить, не вказав кількість поповнення в замовленні. Усі заправки повинні посилатися на оригінальне замовлення.

(ii) Максимальна кількість заправок, дозволених для медичних/хірургічних приладдя, міститься у графіку оплати довговічного медичного обладнання, медичних/хірургічних приладдя, ортопедичних та протезних приладів та ортопедичного взуття. Графік оплати такого обладнання та витратних матеріалів доступний безкоштовно на веб-сайті фіскального агента Medicaid.

(iii) Жодне замовлення не може бути поповнене більше ніж за 180 днів від початкової дати замовлення.

(c) Перегляд претензій. (1) Ідентифікація лікаря, який замовив довговічне медичне обладнання, медичне/хірургічне приладдя, протези чи ортопедичні пристосування чи пристосування, або ортопедичне взуття, повинен бути записаний постачальником у заяві про оплату шляхом введення в ліцензію або ідентифікацію постачальника послуг MMIS номер лікаря, де вказано.

(2) Письмові замовлення на довговічне медичне обладнання, медичні/хірургічні витратні матеріали, протези чи ортопедичні вироби або ортопедичне взуття повинні зберігатись у постачальника, який подає заяву на аудит у відділ або інший уповноважений орган протягом шести років з дати оплати.

(3) Фінансова відповідальність лікаря, який замовляє, а також постачальника будь-якого довговічного медичного обладнання, медичних/хірургічних приладдя, ортопедичних та протезних пристосувань або пристосувань або ортопедичного взуття, визначених під час аудиту, що не є медично необхідною, викладена в частині 518 цього Розділу.

(d) Оплата. (1) Загальна платіжна політика.

(i) Оплата тривалого медичного обладнання, медичних/хірургічних приладдя, ортопедичних та протезних приладів та пристосувань та ортопедичного взуття обмежується постачальниками, які беруть участь у програмі медичної допомоги як дилери медичного обладнання. Оплата медичного/хірургічного приладдя також доступна працівникам, які беруть участь у програмі медичної допомоги як аптеки.