Розмір підшлункової залози при недоїданні енергії білка є предиктором відновлення харчування European Journal
Анотація
Передумови:
Екзокринна дисфункція підшлункової залози часто фіксується при недоїданні енергії білка (ПЕМ), оскільки підшлункова залоза вимагає оптимального харчування для синтезу ферментів. Ця недостатність ферментів підшлункової залози може зіграти певну роль у продовженні ПЕМ.
Завдання:
Це дослідження було розроблене для оцінки розміру головки підшлункової залози та екзокринних функцій підшлункової залози, а саме амілази та ліпази сироватки крові в ПЕМ та її підтипах, а також співвідношення будь-якого наявного дефекту з різними клінічними та лабораторними даними пацієнтів із ПЕМ з особливим акцентом на впливі харчових речовин реабілітація.
Пацієнти та методи:
Загалом 33 випадки ПЕМ; 15 маразмів, 10 квашиоркорів (KWO) та вісім маразмічних квашиоркорів (MKWO) були набрані з дитячої лікарні університету Айн Шамса, а також 12 відповідних засобів контролю. Середній вік пацієнтів становив 11,87 ± 7,8 місяців, а контрольних - 14,83 ± 7,7 місяців. Детальний збір анамнезу та ретельне клінічне обстеження з особливим акцентом на антропометричних вимірах проводились для кожного досліджуваного немовляти, а також лабораторні дослідження, які включали; повний аналіз крові, функції печінки та нирок та амілаза та ліпаза сироватки крові. Ультразвукове дослідження розміру голови підшлункової залози проводили для випадків та контролів. Програма харчової реабілітації проводилася протягом 3–6 місяців з подальшою переоцінкою випадків.
Результати:
Значення розміру підшлункової залози були значно нижчими для всіх підтипів РЕМ (1,52 ± 0,6, 2,73 ± 0,12 та 3,00 ± 0,54 см 3 при маразмах, KWO та MKWO відповідно) порівняно з контролем (5,13 ± 2,33 см 3). Амілаза та ліпаза в сироватці крові також були значно нижчими у всіх підгрупах ПЕМ порівняно з контролем із значним поліпшенням після харчової реабілітації у поєднанні зі значним збільшенням розміру головки підшлункової залози. Суттєвих відмінностей не було зафіксовано, коли ми порівнювали підгрупи разом, за винятком значно вищої швидкості зміни рівня амілази в сироватці крові у набряклих пацієнтів порівняно з недедематозними. Тривалість періоду харчової реабілітації, вік пацієнта, вага та сироватковий альбумін були найбільш визначальними факторами для розміру голови підшлункової залози, як видно з дослідження багаторазового регресійного аналізу.
Висновок:
Потенційно коригуюча екзокринна недостатність підшлункової залози у випадках ПЕМ повинна бути ретельно продумана під час планування програми харчової реабілітації для таких пацієнтів, оскільки вона може бути відповідальною за серйозні постійні проблеми захворюваності, з якими вони стикаються. Таким чином, ми рекомендуємо включати оцінку розміру голови підшлункової залози та екзокринну функцію до оцінки пацієнтів із ПЕМ, і їх також можна використовувати як прогностичний параметр.
Спонсорство:
Зараховані пацієнти належали до числа тих, хто приймався та вільно керував медичним факультетом дитячої лікарні в Університеті Айн Шамса, включаючи використання ультразвукового апарату, тоді як набори придбані авторами, які брали участь у фінансуванні дослідження.
Вступ
Екзокринна дисфункція підшлункової залози часто реєструється при недостатньому харчуванні білками (ПЕМ) у слаборозвинених країнах. Крім того, підшлунковій залозі потрібне оптимальне харчування для синтезу ферментів, і потенційно коригується недостатність ферментів підшлункової залози може зіграти певну роль у продовженні ПЕМ (Cleghorn et al, 1991).
Гіпотрофія все ще залишається проблемою, особливо в країнах, що розвиваються, де загальна кількість дітей з недостатньою вагою та низьким рівнем росту не змінилася кардинально з 1980 року (Heird, 2004), а проблеми, що збільшують рівень захворюваності на РЕМ, додають економічного тягаря, з яким стикаються ці країни, що розвиваються.
Проблема екзокринної підшлункової залози не була ретельно досліджена у пацієнтів з ПЕМ в Єгипті. Таким чином, ця робота була розроблена для оцінки розміру та функції підшлункової залози у різних підтипах ПЕМ та кореляції будь-якого наявного дефекту з різними клінічними та лабораторними даними пацієнтів із ПЕМ. Буде вивчено також вплив харчової реабілітації на такі зміни.
Пацієнти та методи
У цьому дослідженні було включено 33 пацієнти, які страждають на ПЕМ, набрані з дитячої лікарні університету Айн Шамс, Каїр, Єгипет, у період з січня по серпень 2003 р. Вони також були класифіковані за трьома групами згідно з Wellcome (1970): 15 маразмів, 10 квашиоркорів (KWO). ) та вісім випадків маразмічного квашиоркору (MKWO). Пацієнтами були 15 чоловіків та 18 жінок середнього віку 11,87 ± 7,8 місяців. Загалом до контрольної групи було залучено 12 здорових немовлят за віком та статтю (п'ять чоловіків та сім жінок із середнім віком 14,83 ± 7,7 місяців).
Після отримання схвалення етичного комітету Дитячої лікарні Університету Айн Шамса батьки або законні опікуни підписали письмову згоду. Досліджені немовлята брали участь у трифазному дослідженні з доінтервенційною оцінкою як фаза I, інтервенційною програмою харчової реабілітації як фаза II та постінтервенційною оцінкою через 3–6 місяців від початку (фаза III).
Харчова реабілітація проводилась згідно з ВООЗ (1999). Спочатку лікування загрожуючих життю та надзвичайних ситуацій проводилося протягом першого тижня, потім почали годувати. Калорійність споживання становила 80–100 ккал/кг/день при безперервному годуванні груддю у випадках немовлят, які годували грудьми. Наведена дієта мала низький вміст білка, жиру та натрію, високу кількість вуглеводів, оскільки майже у всіх дітей, які страждають від недостатнього харчування, є інфекції, порушення функції печінки та кишечника та проблеми, пов’язані з порушенням електролітного балансу.
Етап реабілітації послідував із поверненням апетиту у немовляти. Споживання калорій зросло до 150–200 ккал/кг/день із збільшенням кількості та зменшенням частоти. Була дієта з високим вмістом білка, а вітаміни та мінерали (калій, магній та цинк) продовжувались у збільшених кількостях. На цьому етапі залізо давали для лікування наявної анемії. Немовля залишалося в лікарні протягом першої частини цього етапу реабілітації (принаймні через 3 тижні після прийому), а потім спостерігалося в амбулаторії з харчової реабілітації.
Оцінка на фазах I та III включала детальний аналіз дієти, історію будь-яких шлунково-кишкових проблем, особливо блювоту, діарею або напади розтягування живота та клінічне обстеження з особливим акцентом на антропометричних вимірах та ознаках недоїдання. Лабораторна обробка включала загальний аналіз крові (Coulter T660, Маямі, Флорида, США), функції печінки та нирок (автоаналізатор, дельта Бекмана Synchron CX-5), а також оцінку амілази сироватки хромогенним методом згідно з Klein et al ( 1970) (з використанням набору, наданого Quimica Clinica Aplicada, SA, Іспанія). Ліпазу сироватки крові також оцінювали турбідиметричним методом згідно з Lott et al (1986) (з використанням набору, наданого лабораторіями Randox, Великобританія).
Розмір підшлункової залози демонструє тісний зв’язок з ІМТ, а діаметр головки підшлункової залози дає найкращі докази - це вимірювання з найвищою надійністю (Cuntz et al, 2000). На основі цих знань була проведена ультрасонографічна оцінка розміру голови підшлункової залози для досліджуваних випадків та контролів за допомогою апарату Hetachi EU 565A із зондом 3,5 МГц. Вимірювання головки підшлункової залози проводили таким чином: (1) діаметр головки, вертикальної до поздовжньої осі в максимальному діаметрі; (2) довжина головки, паралельної поздовжній осі в максимальному розширенні, і (3) головка підшлункової залози при впадінні селезінкової і верхньої брижових вен вертикально до поздовжньої осі при максимальному діаметрі в середині впадіння (Cuntz et al, 2000). Вимірювання повторювали три рази, щоб переконатися в його надійності. Помноживши три вимірювання разом і розділивши на два, ми отримали об'єм голови підшлункової залози (Рисунки 1 і 2).