Розміщення трубки для подачі ПЕГ та час догляду

12 жовтня 2012 р

Догляд за трубкою ПЕГ:
Потрібно бути обережним, приймаючи рішення про використання, розміщення та управління черезшкірними ендоскопічними гастростомічними трубками (трубками з ПЕГ), щоб уникнути помилок або ускладнень, які можуть призвести до летального результату.

Анотація

Деякі дорослі та діти не можуть ковтати, їсти та пити достатньо. Введення черезшкірної ендоскопічної гастростомічної трубки (ПЕГ) може забезпечити тривале годування, введення рідини та/або ліків. Процедура включає гастроскопію під седацією для виявлення місця розміщення пробірки, розміщення пробірки та перевірки правильності її розміщення. До серйозних ускладнень належать перитоніт та перфорація товстої кишки. Часті спостереження відразу після розміщення є важливими. За умови належного догляду за сестрами ускладнень можна уникнути або негайно впоратися з ними.

Цитування: Хейвуд С (2012) Розміщення трубки для подачі ПЕГ та догляд. Nursing Times [Інтернет]; 108: 42, 20-22.

Автор: Шарлін Хейвуд - клінічна медсестра, спеціаліст з питань харчування, Royal Free London Foundation Trust.

Ця стаття була подвійно сліпою рецензована
Прокрутіть униз, щоб прочитати статтю або завантажити PDF-файл для друку, включаючи будь-які таблиці та малюнки
Більше статей про труби з ПЕГ

Вступ

Ряд захворювань може порушити здатність пацієнтів ковтати або приймати достатню кількість їжі та пиття всередину. Частина з них потребуватиме зонду для ентерального введення, щоб задовольнити потреби у харчуванні. Черезшкірні ендоскопічні гастростомічні трубки (ПЕГ) - це довготривалі штучні трубки для ентерального харчування, які потребують ендоскопічного розміщення та забезпечують прямий доступ до шлунку ззовні черевної стінки. Цей шлях, як правило, використовується для вживання їжі, рідини та введення ліків.

Трубка з ПЕГ

Трубки з ПЕГ зазвичай виготовляються з гнучкого поліуретану довжиною приблизно 35 см із порожнистим просвітом, що дозволяє пропускати рідини. Зовнішній діаметр вимірюється французьким калібром, причому кожна одиниця становить 0,33 мм. У Великобританії зазвичай використовують 8-16 французьких труб - точний вимірювач визначається групою пацієнтів та призначенням.

На фіг.1 показана трубка ПЕГ у тракті свища між передньою стінкою шлунка та черевною стінкою. Зонд утримується в шлунку утримуючим бампером, який лежить проти передньої стінки шлунка. Зазвичай бампер - це кнопка з м’якого ковкого силікону або заповнений повітрям пінопластовий мішок (Best, 2004).

Зовнішня частина трубки має регульовану фіксуючу пластину, зазвичай виготовлену з м'якого силікону. Ні в літературі, ні в рекомендаціях виробників немає єдиної думки щодо того, на якій відстані від черевної стінки це слід розташовувати. Ідеал полягає в тому, що трубка не може вільно пересуватися по тракту фістули і не надто щільно прилягати (Westaby et al, 2010; Best, 2004). З мого досвіду, 1 см від черевної стінки зазвичай відповідає цим вимогам, але місцева політика може відрізнятися.

На зовнішньому кінці пробірки є адаптер для розміщення певних ентеральних шприців та наборів для подачі корму. Більшість трубок мають затиск для запобігання зворотному потоку рідини, коли кінець адаптера відкритий. Коли трубка з ПЕГ не використовується, кінець адаптера слід закрити, а затискач залишити відкритим, щоб запобігти пошкодженню трубки (Löser et al, 2005).

Графа 1. Попередження “Червоний прапор”

Сильний біль, який не знімається простим знеболенням або посилюється за допомогою трубки
Свіжа кровотеча * або шлункова рідина або корм, що витікає з місця рани
Раптова зміна клінічних спостережень
Зміна рівня чуйності або поведінки
* Очікується невелика кількість кровотечі з місця, і може знадобитися невелика пов’язка. Слід уникати великих, густих пов’язок, оскільки вони перешкоджають ретельному спостереженню місця

Показання

Трубки з ПЕГ можна розміщувати у пацієнтів будь-якого віку. Загальними показниками є симптоми дисфагії або неможливість їсти або пити достатньо для задоволення харчових потреб (Westaby et al, 2010). Зазвичай це спричинено неврологічними або анатомічними розладами, що впливають на ковтання, наприклад, хвороба рухового нейрону або пухлина стравоходу (Kurien et al, 2010; Löser et al, 2005).

Для розміщення ендоскопічної трубки пацієнтам слід:

Майте можливість відкрити рот принаймні на 3 см, щоб забезпечити розміщення захисних ковпаків;
Умійте лежати рівно приблизно 20 хвилин протягом процедури;
Бути на мінімум кисневій терапії;
Здійснювати згортання крові в межах норми.

Ризики та потенційні ускладнення

Слід ретельно переглянути історію хвороби пацієнта на предмет виявлення факторів ризику чи діагнозів, які можуть ускладнити процедуру, зробити її неможливою чи марною. Наприклад, кишкова непрохідність поза дванадцятипалої кишкою може запобігти

рідини, що вводяться через ПЕГ, продовжують перетравлюватися, і ризикує аспірація. Мультидисциплінарна команда повинна ретельно обговорити ризики та переваги розміщення трубки, інформуючи пацієнта про ці та альтернативні варіанти, і діяти лише відповідно до побажань пацієнта та в їхніх найкращих інтересах.

Якщо у пацієнта відсутні фактори ризику, розміщення трубки ПЕГ все ще має ризик ускладнень. У таблиці 1 докладно описані найчастіші ускладнення під час введення (Fletcher, 2011; Національне агентство з безпеки пацієнтів, 2010; Westaby та ін, 2010).

У Великобританії вважається, що захворюваність, пов'язана з процедурами, становить 9-17%, а смертність 0,5% (NPSA, 2010); Через 30 днів смертність після процедури становить 4-26% (Tanswell et al, 2007). NPSA повідомив про 22 випадки серйозних ускладнень після введення гастростоми (п’ять із них - у дітей) з жовтня 2003 року по січень 2010 року; вони включали ендоскопічно, рентгенологічно та хірургічно розміщені трубки (NPSA, 2010). З них було 11 смертей та 11 випадків серйозної шкоди, що призвело до екстреної хірургічної операції або прийому в відділення інтенсивної терапії з високою залежністю. Тому пацієнтів слід ретельно відбирати для розміщення трубки з ПЕГ. Повинна бути ретельна мультидисциплінарна дискусія в команді, а пацієнти та/або їх найближчі родичі повинні бути включені в процес прийняття рішень.