Розриви мови
Кеті - 4-річна дитина, яка подарує вашому відділу після падіння з велосипеда. Вона приземлилася першою підборіддя і перенесла розрив язика - схоже, вона її вкусила. І вона, і її мама дуже переживають після прибуття.
Найпоширенішим місцем пошкодження є передня спинна частина язика, яка є поверхнею, яку ми бачимо при висуненні язика. Наступним за поширеністю є середній спинний, а потім черевний аспект. Більш задні ділянки (тобто основа) рідше травмуються.
Коли ви виявляєте один розрив, важливо шукати другий, особливо з іншого боку язика. Якщо є перерви спереду та ззаду, вам потрібно уважно вивчити їх, щоб побачити, чи з’єднані вони між собою, щоб зробити урочище (наскрізний розрив). Їх завжди потрібно ремонтувати, оскільки вони можуть погано заживати та утворювати нориці.
Язик має велике судинне русло і велику здатність до регенерації, що робить його ідеальним кандидатом для консервативного лікування.
Управління
Розрив язика, як правило, пов’язаний з травмою. Це може варіюватися від простого падіння, коли мова випадково вкушений, до більш серйозного механізму. Вони також можуть виникати в контексті нападу, коли дитина кусає язик - не забувайте про повне первинне та вторинне обстеження. Шукайте будь-які ознаки травми голови. Завжди пам’ятайте, що слід оцінювати шию (особливо якщо точкою удару став підборіддя, можливо, вони широко розтягнули шию).
Наступним кроком є оцінка кровотечі: серйозні крововиливи з мови, особливо якщо пошкоджена одна з волярних судин, можуть загрожувати дихальним шляхам. Набряк мови, якщо великий, також може загрожувати дихальним шляхам.
Вам потрібно оцінити інші внутрішньоротові структури на наявність ознак травми, наприклад глотка, м’яке піднебіння, зуби.
Якщо є дані про травми зубів (зламані зуби, відсутні зуби), завжди думайте про сторонні тіла, напр. зуби, в язиковій рані, або потенційні можливості аспіраційних чужорідних тіл/зубів.
Знеболення
Як і при всіх травмах дітей, знеболення слід розглядати як можна раніше і частіше. Ви не зможете в повній мірі оцінити мову та рот дитини, яка переживає горе/крик.
Парацетамол PO/PR 15 мг/кг та ібупрофен 10 мг/кг є основою лікування.
Інтраназальний фентаніл або діаморфін дуже корисні в цьому випадку. Він швидко починається (приблизно 7 хвилин). Його вводять інтраназально, щоб дитині не довелося класти що-небудь у хворий рот. Це сильний опіоїд, тому вони отримають значне полегшення, і це буде купувати час для того, щоб інші оральні анальгетики почали працювати.
Місцеві анестетики відіграють певну роль. Наприклад, змочену лідокаїном марлю можна накладати безпосередньо на язик без необхідності його впорскування. Батьки можуть утримувати його на місці, якщо це робить дитину більш комфортною. Він має гіркий смак, тому потенційно може не переноситися у молодшої дитини.
Теоретично можливі регіональні місцеві анестезуючі блоки, але це буде важко у малюків/дітей молодшого віку, особливо у фазі переживання, коли вони вперше приїдуть.
Після досягнення розумного знеболення рану потрібно ретельно зрошувати, щоб очистити рану, а також видалити сміття, щоб забезпечити повну оцінку. Під час зрошення слід шукати докази сторонніх тіл або наскрізних розривів.