Розрізнення обмеженої системної псевдообструкції, пов’язаної зі склеродермією, та перитонеальної
Анотація
78-річній жінці, яка отримувала лікування обмеженої системної склеродермії (SSc), була проведена висока передня резекція та часткові резекції печінки для ректосигмоїдного раку товстої кишки з множинними метастазами в печінку. Через рік після операції комп'ютерна томографія черевної порожнини (КТ) продемонструвала підозру на перитонеальну дисемінацію зі збільшенням асциту, а 18 F-фтордезокси-глюкозо-позитронно-емісійна томографія-КТ свідчить про карциноматоз. Ми почали декомпресувати тонкий кишечник і вводити октреотид. Однак кишкова непрохідність не покращилася. Хоча кишкову псевдообструкцію, спричинену обмеженим SSc, розглядали як диференціальний діагноз, ми провели дослідницьку лапаротомію, оскільки неможливо виключити можливість обструкції, пов'язаної з дисемінацією очеревини. Ми спостерігали помірну кількість серозного асциту та розширення тонкого кишечника, який був білого кольору, твердий та з обмеженою скоротливістю. Не було жодних доказів ні поширення очеревини, ні механічної обструкції. Таким чином, наш досвід показує складність розрізнення асоційованої з SSc кишкової псевдообструкції від перитонеальної дисемінації.
Передумови
Кишкова псевдообструкція спричинена кількома захворюваннями, включаючи порушення сполучної тканини, гіпотиреоз, хвороба Шагаса, діабет та хвороба Паркінсона. Системна склеродермія (SSc) - це хронічний розлад сполучної тканини, що характеризується запаленням, фіброзом та дегенерацією шкіри та судин і, як відомо, викликає псевдообструкцію кишечника [1-5]. Рентгенологічні знахідки псевдообструкції кишечника, спричинені SSc, є прихованим знаком кишечника або знаком гармошки при рентгенологічному дослідженні або контрастному дослідженні черевної порожнини та пневматозом cystoides intestinalis на комп’ютерній томографії черевної порожнини (КТ) [3,6-8]. Однак ці висновки не можуть виключати механічної обструкції, такої як спричинена післяопераційними спайками або дисемінацією очеревини. Хоча 18 F-фтордезокси-глюкозо-позитронно-емісійна томографія (FDG PET-CT) є корисним інструментом для виявлення метастазів у очеревині, поглинання FDG низького ступеня слід ретельно оцінити, оскільки важко диференціювати запалення або фіброзні зміни від рецидиву пухлини [9- 12]. Ми повідомляємо про випадок, коли важко було розрізнити асоційовану з SSc псевдообструкцію та дисемінацію очеревини у пацієнта з SSc після операції з приводу раку товстої кишки IV стадії.
Презентація справи
Збільшення асциту та дифузне поглинання низькосортних FDG. КТ живота показує збільшення асциту та помірну товщину тонкої кишкової стінки (A). Дифузне низькоякісне поглинання ФДГ уздовж стінки тонкої кишки (білі стрілки) (B).
Рентген черевної порожнини перед операцією. Вертикальне положення (A), лежачи на спині (B).
Оперативні та гістопатологічні висновки. Розширення і затвердіння тонкої кишки (A). Дифузні фіброзні зміни по всьому тонкому кишечнику (B). Фіброзна зміна м’язового та серозального шарів (C). Плями гематоксиліну та еозину, оригінальне збільшення × 40.
Висновки
На закінчення наш досвід показує, що важко відрізнити пов'язану з LSSc кишкову псевдообструкцію від перитонеальної дисемінації. Хоча FDG PET-CT є ефективним інструментом для виявлення метастазів у очеревину, необхідна комплексна оцінка результатів у пацієнта як із SSc, так і із запущеним раком шлунково-кишкового тракту.
Згода
Чоловік пацієнтки отримав письмову інформовану згоду на публікацію цього звіту про справу та будь-яких супровідних зображень. Копія письмової згоди доступна для перегляду головним редактором цього журналу.
Список літератури
Шегрен RW. Шлунково-кишкові особливості склеродермії. Curr Opin Ревматол. 1996; 8: 569–75.
Коннор Ф. Л., Ді Лоренцо С. Хронічна псевдообструкція кишечника: оцінка та лікування. Гастроентерологія. 2006; 130: S29–36.
Domsic R, Fasanella K, Bielefeldt K. Шлунково-кишкові прояви системного склерозу. Dig Dis Sci. 2008; 53: 1163–74.