Розробка результату, орієнтованого на пацієнта, для націлювання на ожиріння серед дітей раннього віку за кількістю випадків

Анотація

Передумови

Орієнтовані на пацієнта результати лікування дитячого ожиріння обмежені. Визначення результатів, які пацієнти та сім'ї вважають важливими, може бути життєздатним засобом для кращого залучення пацієнтів та втручань, які є ефективними та прийнятними для пацієнтів. Латиноамериканські діти мають високий рівень ожиріння, і недостатнє визнання ожиріння у дітей дошкільного віку є загальним явищем.

ожиріння

Методи

Ми використовували дані діаграми зростання для виявлення дітей з низьким рівнем доходу, латиноамериканських дітей віком 2–5 років із ожирінням, які зменшили ожиріння (позитивні девіанти) та набір засобів контролю. Ми використовували якісні дані інтерв’ю, щоб визначити теми навколо цілей, які батьки використовують у вирішенні ваги. Потім ми застосували модифікований підхід Delphi до груп опікунів та постачальників, щоб визначити спільні цілі. Ми провели фокус-групи для вивчення конфліктів та конгруентності між вихователями та постачальниками послуг, що стосуються цілей. Використовуючи дані фокус-групи, ми розробили інструмент прийняття рішень для використання між пацієнтами та постачальниками послуг, що стосуються ожиріння дітей раннього віку.

Результати

Ми виявили 257 дітей, які успішно зменшили ожиріння (позитивні девіанти) з 1621 графіку зростання. З інтерв’ю з 44 батьками (21 позитивний девіант та 23 контролі) ми закодували та класифікували результати, такі як збільшення щастя, розмір одягу та покращена активність. Ми найняли 81 батька, бабусю, дідуся та бабусь та медичних працівників для участі у модифікованому процесі Delphi для ранжування результатів за важливістю та доцільністю. Фокусні групи (2, усього = 24) запропонував потенційні методи загальної структури для обговорення цілей, включаючи модифіковану діаграму зростання. Ми створили інструмент прийняття рішень, який включав схему зростання та розділ для обговорення цілей, орієнтованих на пацієнта. Заключна фокус-група (1, = 10) надав відгук про інструмент як прийнятний та потенційно корисний.

Висновки

Розробка інструменту, орієнтованого на пацієнта, для досягнення здорової ваги у ранньому дитинстві визначила спільні цілі між постачальниками та батьками. Поки цей інструмент розроблено, перспективне тестування цього орієнтованого на пацієнта інструменту та його впливу на залучення, мотивацію батьків та зміну поведінки буде корисним наступним кроком.

Передумови

Поширеність ожиріння у дітей дошкільного віку продовжує зростати [1], і факти свідчать, що ранній статус ваги відстежується у зрілому віці [2, 3]. Однак у дітей дошкільного віку недостатньо діагностується ожиріння навіть у постачальників [4]. Батьки дітей цієї вікової групи також постійно недооцінюють ваговий статус своєї дитини, коли вони страждають ожирінням [5, 6]. Діти Latino/a мають один з найвищих показників ожиріння серед будь-яких расових чи етнічних груп, а діти Latino/a з сімей з низькими доходами мають ще більший ризик стійкого ожиріння [7].

Однією з проблем вирішення проблеми ожиріння у цій віковій групі є результат, який зазвичай використовують провайдери для оцінки та відстеження стану ваги. Більшість батьків не дуже добре розуміють процентиль ІМТ (індекс маси тіла) та z-бали [8]. Діаграми зростання ще рідше застосовуються при невідповідних мовних зустрічах, що є значним бар'єром для багатьох сімей Latino/a [9]. Замість більшої чи іншої освіти щодо антропометричних вимірів, які, на думку деяких, пов'язані з увічненням стигми [10], вивчення результатів, орієнтованих на пацієнта, може бути життєздатною альтернативою.

Методи

Загалом, цей проект використовував підхід із змішаними методами, використовуючи принципи, викладені Методологічним комітетом досліджень результатів досліджень, орієнтованих на пацієнта (PCORI) [14], включаючи широке визначення зацікавлених сторін, використовуючи якісні дані для виявлення результатів, що мають значення для цих зацікавлених сторін, та використовуючи методологічно обґрунтовані методи виявлення консенсусу. Ми використовували якісні дані напівструктурованих інтерв’ю з батьками, щоб визначити потенційні наслідки ожиріння, орієнтовані на пацієнта, а потім залучили більш широке коло зацікавлених сторін, щоб отримати консенсус щодо результатів, які були як важливими, так і здійсненними, використовуючи модифіковану техніку Дельфі (рис. 1) . Потім ми використали фокус-групи, що складаються з батьків та лікарів, щоб допомогти визначити результат, значущий для обох груп. Використовуючи цю інформацію, ми розробили інструмент оцінки результатів. Нарешті, ми використали подальшу незалежну фокус-групу батьків, щоб зібрати відгуки про інструмент оцінки результатів, породжений цим процесом.

Процес дослідження передбачає збір даних, співбесіди, багаторазові опитування та фокус-групи, що ведуть до розробки інструменту, орієнтованого на пацієнта

Ідентифікація позитивних девіантів та контролів (етап 1)

Ми використали концепцію позитивного відхилення для класифікації та визначення сімей для цього дослідження. Позитивна девіація - це думка, що серед тих, хто найвищий ризик поганого стану здоров’я, є такі, які відхиляються позитивно або досягають успіху, незважаючи на труднощі [15]. Застосовуючи цю концепцію до проблеми ожиріння, ми визначили групу високого ризику для продовження ожиріння як дітей, які страждали ожирінням у ранньому дитинстві, були державно застраховані та Latino/a, детально описані раніше [16]. Обґрунтуванням використання позитивних девіантів для отримання результатів, орієнтованих на пацієнта, було те, що вони успішно досягли зменшення ожиріння там, де так багато не вдається. Наша теорія полягала в тому, що позитивні девіанти, а точніше їх батьки, зосереджувались на інших результатах, щоб виміряти свій прогрес порівняно з контролем.

Ми використовували дані діаграми росту дітей у віці 2–5 років та застосували лінійну змішану модель латентного класу з функцією лінійного зв’язку для виявлення дітей з негативною траєкторією зростання з часом, які розпочали з вагою ожиріння (> 95-й процентиль за віком та статтю ). Дані діаграми зростання були вилучені з великої системи охорони здоров’я як з академічними, так і з громадськими організаціями, яка обслуговує близько третини дітей у Сан-Антоніо, штат Техас, 7-му за величиною місті Сполучених Штатів. Траєкторії росту класифікували за допомогою z-оцінок ІМТ із CDC (Центри контролю та профілактики захворювань) для ожиріння [17]. Дітей з негативною траєкторією зростання класифікували як потенційно позитивних девіантів. Дітей, у яких траєкторія росту була стабільною або зростала, було віднесено до категорії контролю. Були включені діти, батьки яких повідомили, що вони латиноамериканці/етнічної приналежності та державне страхування. Батьків набирали по телефону для участі в напівструктурованому інтерв'ю в їхньому домі або на сайті громади з якомога більшою кількістю набраних позитивних девіантних сімей та порівнянною кількістю контрольних органів. Ми провели 44 інтерв’ю, кожне тривало близько години.

Абстрагування орієнтованих на пацієнта результатів співбесід (крок 2)

Опитування Delphi, раунд 1 (крок 3)

У першому турі ми запитали, який результат буде найважливішим для сім’ї 2–5-річної дитини, намагаючись досягти здорової ваги. Була використана шкала 1–9, причому 1 - найважливіший, 9 - найменший.

Огляд Delphi, тур 2 (крок 4)

У другому турі ми взяли результати опитування першого туру та представили їх тим самим групам учасників. Ми попросили учасників оцінити доцільність використання кожного з результатів у сім'ях: "Ми також хотіли б, щоб ви висловили думку про те, як легко чи важко було б сім'ям дітей 2-5-річного віку використовувати перелічені результати". Ми включили лише результати, класифіковані в першому турі як такі, що входять до трійки найкращих для будь-якої підгрупи учасників (лікарі, матері тощо).