Серцебиття у молодого пацієнта завжди впевнене в діагнозі QJM An International Journal
Гаутам Дас, Ентоні Н. Діксон, Серцебиття у молодого пацієнта: чи завжди ми впевнені в діагнозі ?, QJM: Міжнародний медичний журнал, том 105, випуск 9, вересень 2012 року, сторінки 921–924, https: // doi .org/10.1093/qjmed/hcs116
Серцебиття залишається одним із найпоширеніших явищ для пацієнтів у гострих медичних умовах. Це встановлений симптом у пацієнтів старшого віку, які мають ознаки структурного ураження серця внаслідок попередньої ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності або дефектів серцевих м'язів або клапанів. Це також дуже часто зустрічається у людей з інфекціями, порушеннями обміну речовин або часто через ідіопатичні причини, коли остаточна причина не встановлена після численних досліджень. Ситуація стає дещо складнішою та складнішою, коли пацієнти молоді і присутні у відділенні невідкладної допомоги з повторюваними нападами серцебиття без видимої причини. Клініцисти повинні зберігати відкритість спостереження за цими пацієнтами та обстежувати їх належним чином, щоб зрозуміти справжню проблему. Ми представляємо цікавий випадок молодого пацієнта з серцебиттям, який поставив справжню діагностичну проблему.
25-річна медсестра-жінка була госпіталізована до гострого медичного відділення із симптомами серцебиття, які були присутні протягом 2 місяців. Її симптоми були періодичними, короткочасними, саморозсмоктуючими і не були пов'язані з будь-якими навантаженнями. Вона також супроводжувала задишку під час цих епізодів і скаржилася на легку втому. В анамнезі не було втрати ваги, зміни апетиту, пітливості, тремору, порушення роботи кишечника або менструального циклу, перепадів настрою, погодних переваг або набряків педалей. Вона зазнала певного стресу, пов’язаного з її сім’єю та особистими обставинами. Її минула історія хвороби включала хворобу Крона та ймовірну булімію. Вона не курила і не мала ніякої залежності від алкоголю. У неї було кілька родичів, які мали проблеми зі щитовидною залозою, але не були впевнені у своєму біохімічному статусі.
Запитуючись далі в її історії, ми дізналися, що нещодавно вона була оглянута в амбулаторному відділенні кардіології за направленням її терапевта, якому вона раніше подавала подібні скарги на серцебиття. Далі їй зробили ехокардіограму, ЕКГ та дві проби (24 години збору) сечі для катехоламінів, які були в межах норми. Цікаво, що функція щитовидної залози в той час не виконувалась, оскільки вона не мала жодних ознак дистиреозу. Вважалося, що її серцебиття може бути добре пов'язане з її стресовим та тривожним станом, але був поставлений попередній діагноз "ідіопатична синусова тахікардія", і їй розпочали введення β-блокатора (метопрололу), який вона приймала протягом декількох днів, але припинила пізніше після вона відчувала себе симптоматично краще.
Під час її теперішнього прийому вона зазначила стурбованість із низьким індексом маси тіла 20 кг/м 2. Були дані про легку тремтіння верхніх кінцівок, але не було відчутного набряку щитовидної залози або ознак орбітопатії щитовидної залози. Було виявлено, що вона тахікардічна (частота серцевих скорочень між 100–120/хв), але її артеріальний тиск і серцеві тони були в межах норми.
Її дослідження показали нормальний загальний аналіз крові, сечовини та електролітів та тести функції печінки, але коригований кальцій виявився високим (2,86 ммоль/л). Її функції щитовидної залози були ненормальними, оскільки тиреотропін у сироватці крові (ТТГ) пригнічувався відповідно до 77 пмоль/л та> 46 пмоль/л. Був поставлений ймовірний діагноз хвороби Грейв, і їй розпочали прийом карбімазолу в дозі 30 мг один раз на день з β-блокатором (пропранололом) для використання під час періодів серцебиття. Її виписали додому після припинення серцебиття та проведення амбулаторного спостереження за ендокринологією.
Її бачили в клініці протягом наступних 2 місяців, але було виявлено, що симптоматичне поліпшення не спостерігалося, оскільки її серцебиття зберігалося. На той час вона трохи схудла (> 5 кг), і симптоми втоми погіршились. Біохімічно, її тести на функцію щитовидної залози (TFT) залишалися незмінними (пригнічений рівень ТТГ та підвищений рівень FT4 та FT3), хоча вона визнала, що пропускала таблетки у незліченних випадках. Вона проходила певні консультації, і її заохочували регулярно приймати таблетки. Її антитиреопероксидазне антитіло та антитіло до рецептора ТТГ були в межах норми.
Протягом наступних кількох тижнів за нею знову спостерігали, але її клінічна та біохімічна картина залишалася ідентичною попереднім відвідуванням. Дозу карбімазолу було збільшено до 60 мг, і її знову викликали через 6 тижнів з повторним тестом на функцію щитовидної залози.