Серцеві ускладнення, пов’язані з вагітністю та рецидивами захворювань у нащадків жінок

Віллем Дрентен, Петронелла Г. Піпер, Карін ван дер Туук, Джоліен В. Рус-Хесселінк, Адріан А. Воорс, Б'янка Мостерт, Барбара Дж. М. Малдер, Філіп Мунс, Тьярк Ебельс, Дірк Дж. Ван Велдхайзен, від імені слідчих ZAHARA., Серцеві ускладнення, пов’язані з вагітністю та рецидивами захворювань у нащадків жінок з дефектами атріовентрикулярної перегородки, European Heart Journal, том 26, випуск 23, грудень 2005 року, сторінки 2581–2587, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehi439

рецидивами

Анотація

Цілі У більшості звітів про вагітність дефекти атріовентрикулярної перегородки (АВСД) не диференціюються від більш простих дефектів перегородки, таким чином недооцінюючи ризики вагітності. Дослідити величину та детермінанти ризику під час вагітності у пацієнток із збалансованим AVSD.

Методи та результати За допомогою загальнодержавного реєстру (CONCOR) було виявлено 79 пацієнтів жіночої статі зі збалансованим/ізольованим АВСД. Загалом у 29 пацієнток було 62 вагітності, включаючи 12 викиднів (19%) та два аборти на вибір. Були отримані детальні записи кожної завершеної (> 20 тижнів вагітності) вагітності (n = 48, 26 жінок). Серцево-судинні події ускладнювали майже 40% завершених вагітностей. Зокрема, післяпологова персистенція погіршення класу Нью-Йоркської кардіологічної асоціації (NYHA), пов’язаної з вагітністю [23%, переважно пацієнти із залишковими дефектами міжпередсердної перегородки (ASD)] та погіршення вже існуючої лівої АВ-клапанної регургітації (17%) часто записуються. Додатковими серцевими ускладненнями були аритмії (19%) та симптоматична серцева недостатність (2%). Вроджена хвороба серця (ІХС) повторилася у шести дітей (12%): AVSD (n = 4, троє з лівосторонньою гіпоплазією), відкрита артеріальна протока (n = 1) та ASD (n = 1). Померло троє дітей, у тому числі двоє дітей з лівосторонньою гіпоплазією.

Висновок Вагітність не завжди добре переноситься жінками з АВСД, переважно через погіршення класу за NYHA та погіршення вже існуючої АВ-клапанної регургітації. Смертність потомства є високою (6,3%), в основному через рецидив складної ІХС.

Цей документ був відредагований професором М.А. Гацулісом, лікарня Royal Brompton, Лондон, Великобританія

Вступ

Наявність загального атріовентрикулярного (АВ) переходу яйцеподібної форми, що співіснує з дефіцитною АВ-септацією, об'єднує спектр уражень, які називаються дефектами АВ-перегородки (АВСД), на які припадає ~ 3% вроджених вад розвитку серця. У AVSD архітектура фіброзного скелета серця структурно відрізняється від архітектури інших пацієнтів із вродженою хворобою серця (ІХС) та здорового контролю. AVSD можна розділити на частковий або повний варіанти, засновані на розташуванні стулок клапана і клапанної тканини в AV-отворі. У частковому АВСД існують два окремі отвори з відрізними правим і лівим АВ-клапанами, тоді як пацієнти з повним АВСД мають загальний АВ-отвір. 1

Більшість хворих на АВСД досягають дітородного віку у відносно хорошому стані здоров'я, що робить вагітність та фертильність важливими проблемами для жінок з АВСД. Майже у всіх випробуваннях на вагітність AVSD розглядаються як прості (дефекти міжпередсердної та шлуночкової перегородки), тоді як, крім зазначених раніше структурних відмінностей, хірургічне відновлення та залишкові дефекти можуть суттєво відрізнятися. Тому припущення, що ці дефекти подібні, може призвести до заниження ризику вагітності. Лише один доступний звіт (Zuber et al.) Відрізняє AVSD від простих дефектів перегородки, але в цьому звіті відсутній детальний опис ускладнень, і кількість досліджуваних ускладнень обмежена. 2

Можна припустити, що додаткове навантаження на кровообіг вагітності (наприклад, об'ємне навантаження, збільшення серцевого викиду та зниження системного судинного опору) посилює розвиток серцевої недостатності та аритмії, що згодом може загрожувати здоров'ю матері та її потомства при АВСД. На додаток до цього навантаження на кровообіг, у пацієнтів із АВСД спостерігається підвищений ризик рецидиву ІХС, але частота випадків помітно різниться (2,6–14,1%). 2–5

Завдання цього дослідження - дослідити величину (та детермінанти) серцевих та несерцевих ризиків під час вагітності у жінок з ізольованим АВСД та їх нащадків, включаючи поширеність субфертильності/безпліддя та ризик рецидиву ІХС.

Пацієнти та методи

У цьому дослідженні 86 пацієнтів з ізольованим АВСД (віком 21–58 років) було виявлено за допомогою бази даних CONCOR (Вроджена CORvitia). Цей загальнодержавний реєстр хворих на ІХС, які отримують допомогу в (вищих) медичних центрах Нідерландів (рівень інформованої згоди 97%), фінансується Нідерландським фондом серця. Усі пацієнти, з якими зв’язались для цього дослідження, проходять лікування в одному з шести третинних центрів-учасників. Організаційна комісія з огляду або Комісія з питань етики на кожному сайті затвердили протокол. Загалом 79 із 86 пацієнтів надали письмову інформовану згоду та були залучені до цього дослідження (рівень участі 92%).

Дані збирали з використанням медичних карт. Анкети по телефону використовувались лише для заповнення даних, отриманих з медичної картки. Записані вихідні дані включали попередні хірургічні втручання, супутню патологію та історію хвороби з використанням Європейського педіатричного серцевого кодування; вік при включенні; ліки; фертильність (безпліддя:> 2 роки спроб вагітності та задокументовано гінекологом); викидні (спонтанна втрата плода до 20 тижня вагітності); або вибіркові аборти.

Загалом було задокументовано 62 вагітності, у тому числі 48 завершених, 12 спонтанних викиднів (дев'ять пацієнтів, у тому числі один пацієнт, який залишився бездітним), і два аборти на вибір. Обидва планові аборти були зроблені з несерцевих причин (наприклад, соціально-економічні фактори: розлучення та фінансові ситуації), і обидва пацієнти після цього залишалися бездітними. Базові характеристики для всіх завершених вагітностей (n = 48, 26 пацієнток) викладені в таблиці 3, а в таблиці 4 - серцеві, загальні, акушерські та новонароджені ускладнення на одного пацієнта.

Серцеві ускладнення

Хоча в амбулаторних умовах часто повідомлялося про серцебиття (20 вагітностей, 41,7%), кардіолог ініціював лікування аритмії лише у п’яти пацієнтів (А – Е). Це призвело до документування клінічно значущих аритмій протягом дев'яти з 10 вагітностей (частота 18,8%), зареєстрованих у цих п'яти пацієнток. У шести вагітностях, ускладнених аритмією, у матері в анамнезі (поза вагітністю) була клінічно значуща аритмія (Р = 0,005). У чотирьох пацієнтів (A – D) було зафіксовано рецидив суправентрикулярної аритмії, включаючи епізоди AV-вузлової тахікардії з повторним входом (n = 1), фібриляцію передсердь у поєднанні з пробігами шлуночкової тахікардії (n = 1) та тріпотіння передсердь ( n = 2). Помірний рівень LAVVR, можливо, призвів до „de novo“ розвитку суправентрикулярної тахікардії (SVT) (не вказано, 24 години ЕКГ) протягом другого триместру першої вагітності пацієнтки Е, яка знову з’явилася під час двох гестацій. SVT успішно лікували дигоксиновою терапією під час вагітності та вальвулопластику лівої АВ після третьої вагітності.

Тимчасове погіршення класу NYHA спостерігалось у 29 вагітностей (60,4%, 17 вагітностей одним класом). Постійність погіршення класу NYHA (у середньому> 1 рік) спостерігалася після 11 гестацій [22,9%; у дев'яти (34,6%) різних пацієнтів]. Стійке погіршення класу NYHA було дещо більш переважним у пацієнтів з (залишковим) РАС (Р = 0,049). Порівняння класу NYHA до та після пологів підтвердило значне погіршення стану (Р = 0,005, рисунок 1).

Погіршення функції лівого шлуночка у поєднанні з LAVVR призвело до госпіталізації з приводу симптоматичної серцевої недостатності під час першої вагітності пацієнтки F. Скарги на задишку та обмеження толерантності до фізичних вправ зникли після терапії діуретиками (фуросемід).