Середньострокові результати функціонування плеча та якість життя після заміни плеча у людей із ожирінням
Анотація
Передумови
Біль у плечі та втрата функції безпосередньо пов’язані з ожирінням.
Запитання/цілі
Ми припустили, що існуватимуть значні взаємодії між загальною ендопротезуванням плеча (TSA) та зворотною загальною ендопротезуванням плеча (RSA) та станом ожиріння щодо результатів функціональних можливостей та якості життя (QOL) у довгостроковій перспективі. Клінічні результати та показники якості життя (Американська форма оцінки плечових та ліктьових хірургів, Індекс болю та інвалідності плеча, Каліфорнійський університет у Лос-Анджелесі, шкала оцінки плечей, Коротка форма медичних результатів 12 (SF-12), діапазон рухів (ROM) та сила) були поздовжньо порівняні у пацієнтів з низьким та високим індексом маси тіла (ІМТ) після TSA або RSA. Були розглянуті потенційно зібрані дані пацієнтів із TSA або RSA (N = 310). Були включені передопераційні, 2-річні та остаточні контрольні візити (діапазон 3–17 років; середнє значення 5,0 ± 2,5 років). Дані пацієнтів стратифікували для аналізу за допомогою ІМТ.
Результати
Хворі на ожиріння пацієнти мали гірші передопераційні функціональні показники та показники якості життя порівняно з іншими групами. Не було значущих взаємодій групи ІМТ за типом хірургічного втручання для жодної зі змінних результатів, за винятком активного зовнішнього обертання ПЗУ. Пацієнти із ожирінням, що страждають ожирінням, досягали нижчих показників SF-12 порівняно з іншими групами в кожен момент часу.
Висновки
Очікується, що як TSA, так і RSA дадуть позитивні функціональні результати у пацієнтів незалежно від ІМТ. Пацієнти з ожирінням, що страждають ожирінням, не отримують тих самих показників за результатами SF-12 за медичними результатами, що й пацієнти з не патологічним ожирінням. Менші покращення в активному зовнішньому ПЗУ можуть бути зумовлені морфологічними обмеженнями надмірної ожиріння.
Рівень доказовості
Це дослідження ІІ рівня.
Передумови
Біль у плечі та втрата функції безпосередньо пов’язані з ожирінням (Kane et al. 2010). Високий індекс маси тіла (ІМТ) збільшує частоту розвитку тендиніту ротаторної манжети (Wendelboe et al. 2004), артропатії, розміру розривів манжети ротатора (Gumina et al. 2014) та необхідності планової заміни плеча (Bostman 1994). Річний обсяг загальної ендопротезування плеча (TSA) та зворотної загальної ендопротезування плеча (RSA) збільшився в 2,5 рази в США з 2000 по 2008 рік (Beck et al. 2013; Bostman 1994). Відсоток пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням, які перенесли TSA або RSA, коливається від 19 до 75% (Gupta et al. 2014) залежно від когорти (Gupta et al. 2014; Werner et al. 2015b). TSA та RSA часто призначаються для лікування артрозу плеча. RSA зазвичай призначаються для артропатії сліз ротаторної манжети, масивних розривів ротаторної манжети, переломів проксимального відділу плечової кістки, ревізійної ендопротезування та гленогумерального остеоартриту в контексті непоправної розриву ротаторної манжети (Saltzman et al. 2014), а показання до застосування продовжують розширюватися ( Урч та ін., 2016).
Методи
Вивчати дизайн
Був проведений ретроспективний огляд перспективно зібраних даних про пацієнтів, які перенесли TSA або RSA в період з січня 1992 року по травень 2012 року в Університеті Флориди. І TSA, і RSA були включені в цей аналіз, оскільки RSA представляє приблизно третину операцій із заміщення плечей, про які повідомляється в країні в США (Westermann et al. 2015). Діагнози включали артроз, гострий перелом, розрив ротаторної манжети та артропатію ротаторної манжети та інші (остеонекроз, аваскулярний некроз та синовіальний хондроматоз).
З зареєстрованих пацієнтів 310 мали повну інформацію про подальші спостереження щодо наших дослідницьких питань. Пацієнти пройшли TSA або RSA і мали мінімум 2 роки спостереження та остаточне середнє спостереження 5,0 ± 2,5 років (діапазон 3–17 років). Вік коливався від 21 до 95 років. Документи та процедури навчання були затверджені Інституційною комісією університету Флориди, а процедури, що відповідають керівним принципам, встановленим Гельсінкською декларацією, щодо лікування людей.
Для статистичного аналізу пацієнти були розподілені на групи на основі значень ІМТ: не ожиріння (ІМТ 2), ожиріння (30–39,9 кг/м 2) та хворобливе ожиріння (≥40 кг/м 2) (Kane et al. 2010) . Демографічні показники (вік, зріст, вага, ІМТ та етнічна приналежність/раса), тип хірургічного втручання (TSA або RSA), супутні захворювання, періопераційне вживання анальгетиків та вживання тютюну були зібрані до операції.
Заходи пацієнта, про які повідомляють пацієнти
Кожному учаснику проводились опитування щодо суб'єктивних функціональних та больових наслідків, пов'язаних з плечем, сприйняття фізичної активності та загального стану здоров'я.
Форма оцінки американських плечових та ліктьових хірургів (ASES)
ASES дозволяє пацієнту самостійно оцінювати біль, нестабільність плечей та повсякденну діяльність (Richards et al. 1994). Одинадцять предметів використовуються для створення оцінки (біль має один предмет, функція десять пунктів). Розділ лікаря-оцінки документує ПЗУ, фізичні ознаки, силу та стійкість. Остаточний бал визначається на основі болю та сукупної активності щоденного життя (Richards et al., 1994). Мінімальна клінічно важлива різниця становить 6,4 бала (Roy et al. 2009).
Індекс болю в плечі та інвалідності (SPADI)
SPADI оцінює біль у плечах та інвалідність в амбулаторних умовах (Breckenridge and McAuley 2011), при цьому 13 предметів класифікуються на дві підкласи: біль (п'ять пунктів) та інвалідність (вісім предметів) (Roach et al. 1991). Цей прилад має високу внутрішню узгодженість із значеннями α Кронбаха в межах від 0,86 до 0,95 для субмасштабів. SPADI реагує на зміни з часом у різних популяціях пацієнтів і може розрізняти пацієнтів із покращенням та погіршенням умов (Beaton and Richards 1996; Roy et al. 2009; Williams et al. 1995). Мінімальна клінічно важлива різниця становить 8 балів (Roy et al. 2009).
Каліфорнійський університет у Лос-Анджелесі шкала оцінки плечей (UCLA)
Ця шкала має окремі доменні області: біль, функції, силу згинання вперед, активне згинання вперед та загальне задоволення пацієнта (Amstutz et al. 1981). Вага зважується болем, і функція становить 20 балів. На інші домени припадає 15 балів, загальний бал становить 35 балів (27 - добре до відмінно). Це застосовувалося у пацієнтів із заміщенням плеча через остеоартроз, хворобу ротаторної манжети та нестабільність (Kirkley et al. 2003).