Серія невдалих подій Кульмінація стенокардії Принцметалу при трансмуральному інфаркті в

1 Медичний центр Бет Ізраїль, Медичний коледж Альберта Ейнштейна, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

2 лікарня Род-Айленда, Провіденс, штат Р.І., США

Анотація

Ангіна Принцметалу або вазоспастична ангіна - це клінічне явище, яке часто є тимчасовим і саморозсмоктувальним. Клінічно це пов'язано з підвищенням рівня ST на електрокардіограмі, і спочатку може бути важко відрізнити від гострого інфаркту міокарда. Індукований у цій ситуації спазм судин відбувається в нормальних або слабо або середньо хворих судинах і може бути спровокований низкою етіологій, включаючи куріння, зміни вегетативної активності або прийом наркотиків. Хоча індукована ішемія, як правило, є тимчасовою, інфаркт міокарда та аритмії, що загрожують життю, можуть спостерігатися у 25% випадків. Ми представляємо випадок із 65-річною жінкою, коли повторюваний періодичний спазм коронарних судин завершився трансмуральним інфарктом на тлі шлунково-кишкової кровотечі. Цей випадок наголошує на смертності, пов’язаній із стенокардією принцметалу, та важливості визнання основної етіології.

1. Вступ

2. Презентація справи

65-річна жінка подала до нашого закладу головну скаргу на синкопе та біль у грудях. У неї в минулому була історія нелікованої гіпертонії та нещодавно діагностовано пептичну хворобу з невідповідністю терапії протонною помпою. Крім того, вона повідомила про 30-річну історію тютюну з подальшим використанням. У другій половині дня після прийому вона йшла від свого будинку до своєї поштової скриньки, коли у неї раптово почався тиск у грудях і стискання. Згодом вона втратила свідомість і була розбуджена працівниками невідкладної медичної допомоги. Тривалість втрати свідомості незрозуміла, і співробітники EMS не повідомляли про ритм-смужку. Вона заперечувала будь-які продромальні симптоми запаморочення, нудоти та серцебиття до синкопальної події. Крім того, не було жодних ознак чи доказів постіктального стану. Її негайно перевели до відділення швидкої допомоги наших закладів, де вона була повністю обстежена і не повідомила про симптоми при первинному сортуванні. Її представлена електрокардіограма була в основному неспецифічною з нормальним синусовим ритмом і без значних відхилень від хвилі ST або Т, що свідчать про ішемічний процес (ЕКГ №1) (Рисунок 1).

Початковий рівень тропоніну I 0,2 становив підставу для лікування інфаркту міокарда без підвищення ST. Їй призначили аспірин 325 мг, плавікс 600 мг та відповідну дозу ловеноксу на основі ваги. Вона продовжувала тривати без симптомів протягом трьох годин, перебуваючи в нашій травмпункті. Приблизно через три з половиною години після її прибуття до нашого закладу у неї раптово почався тиск і біль у грудях із швидким погіршенням клінічного стану. У неї брадикардія з частотою серцевих скорочень 30–35 та показниками артеріального тиску 60-х років систолічного. Вона виглядала блідою, потогінною та у сильному переживанні. Повторне проведення ЕКГ у той час було значним для синусової брадикардії 2: 1 з подовженим інтервалом PR, а також значним підвищенням ST (5-6 мм) у нижчих відведеннях з депресіями ST (2-3 мм) спереду (ЕКГ №2 ) (Малюнок 2).

Цей клінічний статус зберігався приблизно протягом десяти хвилин, коли раптово частота серцевих скорочень зросла до 90, а систолічний артеріальний тиск підвищився до 130 секунд. Її симптоми повністю зникли, і повторна ЕКГ продемонструвала повне вирішення підняття сегмента ST (ЕКГ №3) (Малюнок 3).

В цей час було повідомлено про кардіологію, і пацієнта негайно доставили на коронарну ангіографію з припущенням про гострий коронарний синдром. Під час транспортування до лабораторії катетеризації у пацієнта утворився рясний меланотичний стілець, змішаний із яскраво-червоною кров’ю.

3. Обговорення

У вищезазначеному випадку, описаному вище, інтенсивні та часті епізоди спазму коронарних судин сприяли погіршенню серцевої функції та можливому трансмуральному інфаркту. Шлунково-кишкові кровотечі були постійними протягом усього госпітального курсу, і, ймовірно, підбурювальною подією для спазмів коронарних судин. Загалом у пацієнтів із варіантною стенокардією може спостерігатися значна захворюваність, однак смертність, як правило, є низькою в більшості випадків. У довгостроковому подальшому дослідженні Bory et al. у 1996 р. 277 послідовних пацієнтів із діагностованою стенокардією Принцметалу спостерігали протягом середнього часу 89 місяців. В кінці дослідження у 6,5% пацієнтів розвинувся інфаркт міокарда, а 3,6% померли від серцевих причин [18]. Цей випадок унікальний тим, що висвітлює потенційну тяжкість та несподівану смертність, які можуть бути пов’язані із стенокардією Принцметала. На жаль, у цьому конкретному випадку передбачувана підбурювальна подія не була успішно виправлена. Цей випадок підкреслює важливість визнання тяжкості стенокардії Принцметаля та потенційної потреби у зміні основної етіології.