Серія та огляд хірургічного та консервативного лікування інвагінації дорослих
Анотація
Вступ
Інвагінація - це телескопіювання сегмента кишечника в сусідній сегмент. Це відома причина болю в животі у педіатричної популяції, однак у дорослих вона буває рідко. Дорослі не завжди мають типові симптоми, що спостерігаються у маленьких дітей, що ускладнює клінічний діагноз. Етіологія інвагінації дорослих може бути ідіопатичною, доброякісною або злоякісною. Діагностика найбільш точно проводиться за допомогою комп’ютерної томографії, яка чутлива при виявленні інвагінації, а також потенційних точок відведення.
Презентація справ
У цьому дослідженні представлені чотири дорослі пацієнти з інвагінацією кишечника. Перші троє пацієнтів - це дорослі з ідіопатичною інвагінацією кишечника і відсутністю доказових даних. Четвертий випадок включає інвагінацію, вторинну до карциноїдної пухлини тонкої кишки, яку лікували хірургічним шляхом. Кожен випадок має унікальні особливості щодо тривалості та кількості інвагінацій, тривалості симптомів та рецидивів.
Обговорення
Колись хірургічне лікування вважалося універсальним для дорослих інвагінацій; однак із збільшенням використання вдосконалених зображень новіша література демонструє, що це не так у всіх випадках. Ідіопатична інвагінація страждає неспецифічними симптомами і може бути керована допоміжним лікуванням, коли анамнез та клінічна картина свідчать про низьку ймовірність новоутворення.
Висновок
Це дослідження має на меті підвищити обізнаність щодо потенційного діагностування та лікування інвагінації кишечника, особливо симптоматичного ідіопатичного типу у молодої дорослої людини.
1. Вступ
2. Презентація справи №1
Комп’ютерна томографія черевної порожнини та малого тазу з в/в контрастом, що показує інвагінацію тонкої кишки в лівій середині живота, що поширюється на вертикальну висоту близько 3 см. Зверніть увагу на появу "цільового знака".
3. Презентація справи №2
18-річний чоловік звернувся до ЕД зі скаргами на біль у животі в лівому верхньому квадранті. Фізичний огляд, лабораторні дослідження та КТ живота та тазу були нормальними. Без будь-яких стосунків, пацієнт виписаний. Через три дні пацієнт повернувся до відділення невідкладної допомоги, описуючи періодично болі в животі лівого верхнього квадранта без будь-яких епізодів нудоти, блювоти, лихоманки, ознобу, гематохезії, мелени, діареї або запору. Життєво важливі ознаки були в межах норми. Живіт у нього був м'який і не роздутий, проте лівий верхній квадрант був ніжним на дотик без перитонеальних ознак. Його лабораторії були в межах норми. КТ черевної порожнини та малого тазу виявила ін’єкцію тонкої кишки довжиною 2,9 см у лівому верхньому квадранті (рис. 2). Непрохідності кишечника виявлено не було. Пацієнт був допущений до спостереження з проведенням серійних обстежень живота та консервативного лікування. Вирішення ін'єкція кишечно-кишкового тракту була задокументована на повторній КТ. Його симптоми клінічно покращувались, а результати обстеження та життєві показники залишалися нормальними. Згодом його виписали.
КТ живота/тазу з оральним контрастом.
Через три місяці пацієнт знову представив ЕД із напівденною історією неясного болю в животі, локалізованого в області пупка та супутньої нудоти. За словами пацієнта, біль був схожий на біль під час його попереднього виступу. Життєво важливі ознаки були в межах норми. Черевний огляд був доброякісним, без очеревинних ознак. КТ черевної порожнини та тазу виявила інвагінацію кишечника, але цього разу на рівні пупка в передній частині живота, знову ж без супутньої перешкоди (рис. 3). Лабораторії не виявили відхилень. Пацієнт був госпіталізований для спостереження з консервативним лікуванням. Повторне КТ живота та тазу показало стійкість інвагінації, виміряну довжину близько 1,5 см. Також було виявлено, що другий фокус інвагінації поступається описаному раніше інвагінації і трохи лівіше середньої лінії, який, як було визначено, становить близько 2,2 см без перешкод. Він повідомив, що його біль менш сильний. Фізичний огляд, життєві показники та лабораторії були нормальними. Подальші подальші дослідження тонкої кишки показали розв’язання інвагінації. Клінічний статус пацієнта продовжував покращуватися, тому його виписали. До цього часу у нього не було рецидивів.
КТ живота/тазу без контрасту. Зверніть увагу на інвагінацію в передній частині живота на рівні пупка.
4. Презентація справи №3
19-річна жінка звернулася до ЕД з болем, локалізованим у середині/правій верхній частині живота, нудотою та низькою температурою протягом приблизно 2 тижнів. Живіт виявився м’яким, нерозтягнутим і ніжним у правому верхньому квадранті без перитонеальних ознак. Усі життєво важливі показники та лабораторії були нормальними. КТ черевної порожнини та малого тазу при внутрішньовенному введенні та оральному контрасті виявила інвагінацію довжиною 2,7 см у правому верхньому квадранті без будь-яких ознак обструкції (рис. 4). Її тримали всю ніч і за нею контролювали консервативне керівництво. Повторне КТ живота та малого тазу з оральним контрастом показало роздільну здатність інвагінації кишечника. Біль пацієнтки зник, а результати іспиту залишились нормальними. Виписка відбулася, і вона не поверталася з подібними симптомами з попереднього прийому.
КТ живота/тазу з в/в та оральним контрастом.
5. Презентація справи №4 (раніше повідомлялося у Matulich et al. [4])
34-річну жінку з раптовим настанням загальної болючості в животі перевезли із лікарні за межами закладу. Її історія була значною для кількох попередніх госпіталізацій з проблемами живота, перше з яких стосувалось ішемічної кишки в 2005 році, яка лікувалась ілеоколічним анастомозом. У 2013 році вона страждала на важку анемію, а EGD виявила карциноїдну пухлину в меншій кривизні її шлунка, яку видалили ендоскопічно. Вона була представлена знову в 2013 році, незадовго до прийому, і на КТ було виявлено два вузлики в печінці, вузлик у лівій наднирковій залозі та пупкова грижа. Її вузлики печінки стосувались карциноїдного синдрому, але 5-HIAA сечі в цей час був негативним. Її історія також була значущою для вульви, множинних виразок шлунка та канальцевої аденоми, виявленої під час колоноскопії.
Коли вона прибула до нашої лікарні в серпні 2013 року, її фізичний огляд був важливим для дифузної болючості живота. Вона повідомила, що її остання дефекація була раніше в день прийому. Була призначена КТ черевної порожнини, яка показала множинні розширені петлі кишечника та три чітких ознаки цілі (рис. 5), а також значну механічну тягу дистальної частини тонкої кишки.
КТ черевної порожнини без контрасту, що виявляє множинні цільові ознаки в тонкій кишці (стрілки).
Пацієнта доставили в операційну для проведення дослідницької лапаротомії. Зроблено розріз по середній лінії та візуалізовано інвагінацію, яка впливає на проксимальну товсту кишку (рис. 6). Була виявлена карциноїдна пухлина, яка послужила провідним моментом для інвагінації кишечника. Уражену ділянку кишечника резекували і створювали тонкокишковий анастомоз. Ділянка звуженої клубової кишки було виявлено поблизу ілеоколічного анастомозу, створеного раніше після її епізоду ішемічної кишки. Мезентеріальний ракурс відзначався по всій кишці, як і множинні фіброзні імплантати. Були відзначені внутрішня грижа та пупкова грижа, хоча вони, схоже, не виступали в ролі провідних точок, а згодом зменшились.