Серологічне тестування на целіакію

Анотація

Об’єктивна

Вирішити питання та проблеми, з якими зазвичай стикаються лікарі первинної ланки при замовленні серологічних тестів на целіакію (CD), та надати практичні клінічні поради, які допоможуть у тлумаченні результатів тестів.

тестування

Джерела інформації

З 2000 по 2015 рік у MEDLINE шукали англомовні вказівки щодо діагностики та лікування КР, опубліковані професійними гастроентерологічними організаціями.

Основне повідомлення

Для обстеження пацієнтів на СD найкращим тестом є вимірювання антитіл до трансглутамінази тканин імуноглобуліну А (IgA). Слід вимірювати загальний рівень IgA в сироватці, щоб виключити селективний дефіцит IgA та уникнути помилково негативних результатів тесту. Пацієнтів з позитивними результатами серологічних тестів слід направити до гастроентеролога для проведення ендоскопічної біопсії тонкої кишки для підтвердження діагнозу. Тестування на антигени лейкоцитів людини DQ2 та DQ8 може допомогти виключити діагноз. Безглютенову дієту не слід починати до підтвердження діагнозу CD.

Висновок

Серологічне тестування дуже корисно для скринінгу пацієнтів із підозрою на CD. Рання діагностика необхідна для запобігання ускладненням КД.

Хлопчика у віці 2 років та 4 місяців із позитивним результатом тесту на антитіла до тканинної трансглутамінази (tTG) на імуноглобулін А (IgA) скерували до дитячої гастроентерологічної клініки. Його пройшли обстеження, оскільки нещодавно у його кузена по матері було діагностовано целіакію (CD). У нього не було болю в животі, здуття живота, блювоти або діареї. Його стілець іноді важко і болісно проходив. У нього не було втоми, втрати апетиту та втрати ваги. Іншої сімейної історії CD або аутоімунних розладів не було. Результати фізикального обстеження були нічим не примітними при нормальних параметрах росту. Рівень антитіл IgA tTG був підвищений понад 250 ОД/мл (нормальний рівень - 1-3. Це може призвести до різноманітних кишкових та позакишкових симптомів, поряд з дефіцитом макроелементів та мікроелементів.

Діагноз CD підтверджується ендоскопічною біопсією тонкої кишки. Під час проведення біопсії пацієнти повинні дотримуватися звичайної дієти, що містить глютен. Важливо також, щоб біопсія була проведена та оброблена належним чином, і щоб її інтерпретував фахівець-патолог, щоб уникнути помилково негативних результатів. Целіакію можна ефективно лікувати за допомогою суворої дієти без глютену (GFD). Нелікований КР може призвести до ускладнень, включаючи харчові дефіцити (наприклад, анемію), остеопороз та недостатність росту, а також можливий розвиток інших аутоімунних розладів та злоякісних новоутворень. 2, 3

Розробка серологічних тестів стала одним з найбільших успіхів у КР. Зараз високочутливі та специфічні тести на антитіла доступні для скринінгових людей, особливо тих, хто входить до групи високого ризику або має мінімальну симптоматику. Однак залишаються проблеми щодо того, кого слід обстежувати, як проводити скринінг та як правильно інтерпретувати результати серологічних тестів. Правильна інтерпретація результатів необхідна для точної діагностики та подальшого лікування.

Целіакія вражає 1% населення, що робить її одним з найпоширеніших розладів шлунково-кишкового тракту. Багато випадків залишаються недіагностованими через недостатню обізнаність медичних працівників або через те, що пацієнти мають некласичні позакишкові симптоми. Целіакію називають «клінічним хамелеоном», оскільки вона може проявлятися різними способами. Сімейні лікарі стоять на першому плані надання медичної допомоги населенню; важливо враховувати CD при диференціальній діагностиці та мати відповідні знання щодо замовлення серологічних скринінгових тестів та інтерпретації їх результатів.

У цій статті розглядаються наявні в даний час серологічні тести на CD та визначаються різні показання та підводні камені при замовленні тестів та інтерпретації результатів тестів у клінічній практиці. Також розглядається питання використання ендоскопічної біопсії тонкої кишки та тестування HLA в діагностиці CD.

Джерела інформації

З 2000 по 2015 р. У MEDLINE шукали англомовні вказівки щодо діагностики та лікування КР, опубліковані професійними гастроентерологічними організаціями. Якщо організація розробила більше 1 набору керівних принципів, було обрано найновіші настанови.

Було визначено чотири північноамериканські та 2 європейські настанови. 4 - 9 З них 2 були спрямовані спеціально на дитяче населення. 4, 5

У цих рекомендаціях обговорюється діагностика та лікування КР, а також дуже детально розглядається роль серологічного тестування. Однак вони призначені головним чином для гастроентерологів, що ускладнює інтерпретацію та застосування лікарів первинної медичної допомоги у насиченій клінічній практиці. Відповіді на загальні клінічні питання, що стосуються серологічного тестування на CD у первинній медичній допомозі на основі цих опублікованих рекомендацій, наведені нижче.

Основне повідомлення

Хто повинен бути перевірений на CD?

Оскільки CD може мати слабкі або атипові симптоми, необхідний високий показник підозри. Графа 1 перераховані клінічні ситуації, в яких слід розглядати скринінг. 4 - 9