Схема фінансового заохочення Pounds for Pounds для оцінки пілота в NHS Eastern
Клер Релтон і Марк Стронг внесли однаковий внесок у цю роботу.
Клер Релтон, Марк Стронг, Джессіка Лі, схема фінансового стимулювання схуднення «Фунти за фунти»: оцінка пілота в NHS Eastern and Coastal Kent, Journal of Public Health, том 33, випуск 4, грудень 2011, сторінки 536– 542, https://doi.org/10.1093/pubmed/fdr030
Анотація
Програми фінансового стимулювання можуть змінити поведінку, пов’язану зі здоров’ям, у тому числі пов’язану з досягненням втрати ваги. У цьому дослідженні оцінено пілотну програму фінансового стимулювання зниження ваги, засновану на комерційній програмі "Виграш ваги" Фунти за фунти ".
Учасники обирали план схуднення на основі цільової ваги. Плани варіювали від 15 фунтів (6,8 кг) втрати ваги протягом 3 місяців до 50 фунтів (22,7 кг) втрати ваги протягом 7 місяців, з додатковими додатковими періодами «технічного обслуговування». Винагороди, які отримували після успішного виконання плану, становили від 70 до 425 фунтів на рік.
Середня вихідна вага для 402 учасників становила 101,8 кг (SD 46,1 кг), а 77,4% мали ІМТ ≥30 кг/м 2. Клінічно значуща втрата ваги (≥5%) спостерігалася у 44,8% [95% довірчий інтервал (ДІ): 40,0–49,7%] учасників. Орієнтовна середня втрата ваги через 12 місяців становила 4,0 кг (95% ДІ: 2,4–5,6 кг), припускаючи повернення до базової ваги для тих, хто покинув програму до повідомлення про 12-місячну вагу.
Орієнтовна середня втрата ваги за 4 місяці 4,0 кг за 12 місяців порівнянна з іншими оцінками інших немедичних втручань. Для оцінки клінічної та економічної ефективності цієї схеми фінансового стимулювання потрібно рандомізоване контрольоване дослідження.
Вступ
Зростає інтерес до оцінки впливу фінансових стимулів на поведінку, пов’язану зі здоров’ям. 1 Негативні фінансові заохочення широко застосовуються у формі податків на продукти, які шкодять здоров’ю, особливо стосовно алкоголю та тютюну, 2 але менш поширеним є використання позитивних фінансових стимулів. Схеми, як правило, мають невеликий масштаб, пропонуючи готівкові платежі або ваучери на покупки в обмін на поведінку, що змінює здоров’я, включаючи дотримання антипсихотичних препаратів, 3 відмови від куріння 4, 5 та втрату ваги. 6 Щоб навести приклад порядку величини залучених стимулів, у схемі, нещодавно запровадженій у Шотландії, жінкам виплачувались ваучери на продукти в розмірі 12,50 фунтів стерлінгів за кожен тиждень, коли вони утримувались від тютюну, до максимум 150 фунтів стерлінгів за серед населення та 650 фунтів стерлінгів для вагітних. 4
Зростаюча поширеність ожиріння викликає велике занепокоєння, і ефективне лікування представляє значні проблеми. 7 Існує кілька доказів того, що фінансові стимули ефективно сприяють зниженню ваги, 8–12, але доказів щодо оптимального розміру та тривалості стимулів, необхідних для клінічно важливого та стійкого впливу на поведінку, наразі бракує.
Національна служба охорони здоров’я (NHS) Східний та прибережний Кент - районний орган охорони здоров’я на південному сході Англії, який відповідає за населення 7 10 483. У південно-східному регіоні Англії 43% чоловіків та 30% жінок мають надлишкову вагу ( як визначено як ІМТ ≥25 кг/м 2), і 22% чоловіків та жінок страждають ожирінням (як визначено як ІМТ ≥ 30 кг/м 2). 13 Зниження ожиріння є ключовим пріоритетом охорони здоров’я для Східного та Прибережного Кенту, 14 і як частина їх стратегії зміцнення здоров’я була запроваджена пілотна схема фінансового стимулювання для схуднення. Обраною схемою стала комерційна програма «Фунт за фунт» від Weight Wins (P4P). 15 Метою цього дослідження було оцінити результати пілотного проекту.
Методи
Дизайн та обстановка
Ми провели до та після оцінки фінансової програми стимулювання схуднення P4P, пропонованої через NHS Eastern and Coastal Kent у Великобританії, у період з січня 2009 року по березень 2010 року. Сама програма P4P була надана комерційною компанією, “Вага перемагає” . 15
Відбір учасників
Програма була рекламована на веб-сайті NHS Східний та Прибережний Кент працівникам NHS та широкій громадськості. Особи, зацікавлені в програмі, яка застосовується, заповнивши веб-форму із зазначенням, скільки ваги вони хочуть втратити, і як довго вони хочуть підтримувати свою втрату ваги, а також вік, стать, зріст та поштовий індекс.
Критерії включення/виключення
Дорослі мали право на участь у програмі, якщо вони мешкали в районі Східного та Прибережного Кенту NHS і повідомляли таку вагу, щоб, отримавши це, вони все ще мали ІМТ> 22,5 кг/м 2. Заявники повинні були повідомити, що вони отримали згоду від свого лікаря загальної практики, якщо вони молодше 21, старше 65 років, годують груддю дитину старше 6 тижнів, мають хронічний медичний стан, який вимагає регулярних медичних перевірок, приймають ліки за рецептом або мають порадили їсти спеціальну дієту для лікування медичного стану. Вагітні жінки та жінки, які годують грудьми дитину віком до 6 тижнів, не мали права на участь.