Схеми діагностики та лікування тромбозу глибоких вен нижче коліна (ТГВ)

Анотація

Передумови

Відсутні рекомендації щодо ізольованого тромбозу глибоких вен нижче коліна (BKDVT). Американський коледж лікарів грудної клітки (АКСР) пропонує антикоагуляцію лише в тому випадку, якщо симптоми є серйозними, інакше рекомендується спостереження за допомогою наступного УЗД через 2 тижні. Проте клінічна практика залишається дуже мінливою. Мало відомо про природну історію BKDVT та про те, як найкраще керувати цими пацієнтами.

Методи

Проведено ретроспективний аналіз медичної документації за 2014–2016 роки. Оцінювали фактори ризику, такі як вік, стать, злоякісні новоутворення, недавні операції та анамнез ТГВ. Були визначені рішення та результати лікування. Радіологічні звіти оцінювались для ясності. Хі-квадрат та логістична регресія використовувались для кореляції факторів ризику з результатами та визначення шансів лікування.

Результати

Новий ізольований BKDVT був виявлений у 102 пацієнтів. Пацієнти мали симптоматику або у всіх випадках мали легеневу емболію (ТЕЛА) або ТГВ. Вісімнадцять були позитивними на ПЕ при діагностиці (17,6% всіх пацієнтів або 62,1% з КТ грудної клітки). Злоякісність була незалежно пов’язана з ПЕ (Р = 0,015); жодні інші фактори ризику не були значущими. Лікування не було пов'язано з клінічними факторами ризику. Мова, що використовувалася для рентгенологічних звітів, була дуже мінливою і була пов'язана з рішенням про лікування антикоагулянтами. Сто відсотків було проліковано (n = 24), коли у звіті було зазначено „позитивний ТГВ”, а 89,2% (n = 58) було оброблено після об’єктивного опису без слова „ТГВ” (P = 0,01). Лікування було набагато менш вірогідним, якщо у звіті анатомічно описували BKDVT, але було сказано, що він «негативний для ТГВ» (P Ключові слова: Тромбоз глибоких вен (ТГВ), дистальний ТГВ, ТГВ литок, спостереження, антикоагуляція

Вступ

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) є загальним діагнозом, що сприяє значній захворюваності та смертності населення як у лікарні, так і поза нею. ТГВ спостерігається щорічно приблизно у 1 на 1000 дорослих, а смерть настає протягом одного місяця у 5,5% пацієнтів (1). Найбільш руйнівним ускладненням ТГВ є легенева емболія (ТЕЛА), котра, за оцінками, має рівень смертності до 30% протягом одного місяця (1). Хронічна венозна недостатність та посттромботичний синдром є загальними наслідками ТГВ, які мають суттєвий вплив на якість життя (2-4). Лікування антикоагулянтами є загальноприйнятим стандартом лікування ТГВ із залученням проксимальних вен ніг, зокрема підколінної, стегнової та клубової вен. Однак управління ТГВ нижче колінного суглоба (BKDVT) менш чітко зрозуміле і не має того самого консенсусу на основі фактичних даних (5-14).

BKDVT визначається як тромбоз глибокої венозної системи гомілки дистально від підколінної вени, включаючи великогомілкову, малогомілкову, підошву та шлунково-кишкові вени. BKDVT не слід плутати з поверхневим тромбофлебітом (тромбозом поверхневої венозної системи), який не представляє однакового ризику смертності і повинен лікуватися симптоматично. Американський коледж грудних лікарів (ACCP) пропонує єдині принципи консенсусу щодо управління BKDVT, і вони вважаються "ступенем 2C"; слабкі рекомендації, засновані на низькоякісних доказах (14). Як результат, лікарі, які доглядають за хворими на БКДВТ, стикаються із значною дилемою, оскільки ризики антикоагуляції та ПЕ незрозумілі. ACCP з обережністю рекомендує антикоагуляцію лише пацієнтам із вираженою симптоматикою з BKDVT. Іншим пацієнтам рекомендується провести спостережне ультразвукове дослідження через два тижні для контролю за розповсюдженням згустку, після чого слід розпочати антикоагуляцію, якщо є якісь ознаки проксимального розширення (див. Рисунок 1).

Алгоритм управління ТГВ на основі рекомендацій CHEST 2012 року. ТГВ, тромбоз глибоких вен.