Щадна медицина могла б кардинально змінити медичну практику
За останні роки було висловлено численні зауваження щодо медичної науки. Деякі критики стверджують, що з метою отримання прибутку вигадуються помилкові категорії захворювань, а існуючі категорії хвороб розширюються. Інші кажуть, що користь більшості нових препаратів мінімальна і, як правило, перебільшена під час клінічних досліджень, і що шкода цих препаратів велика і, як правило, недооцінюється клінічними дослідженнями. Тим не менше, інші вказують на проблеми з самими методами дослідження, стверджуючи, що ті, що колись розглядались як золоті стандарти в клінічних дослідженнях - рандомізовані дослідження та мета-аналізи - насправді податливі і були спрямовані на те, щоб служити інтересам промисловості, а не пацієнтам. Ось як головний редактор медичного журналу The Lancet узагальнив ці зауваження у 2015 році:
Постраждавши від досліджень з невеликими розмірами зразків, крихітними ефектами, недійсним дослідницьким аналізом та явним конфліктом інтересів, а також зацикленістю на відстеженні модних тенденцій сумнівного значення, наука зробила поворот до темряви.
Ці проблеми виникають через кілька структурних особливостей медицини. Помітним є стимулювання прибутку. Фармацевтична промисловість надзвичайно прибуткова, і фантастичні фінансові прибутки від продажу ліків створюють стимули для участі у деяких із вищезазначених практик. Ще однією визначною особливістю медицини є надія та очікування пацієнтів на те, що медицина може їм допомогти, разом із підготовкою лікарів до активного втручання шляхом скринінгу, призначення, направлення або відрізання. Ще однією особливістю є надзвичайно складна причинно-наслідкова основа багатьох захворювань, що ускладнює ефективність втручань щодо цих захворювань - прийом антибіотиків при простій бактеріальній інфекції - це одне, але прийом антидепресантів при депресії зовсім інший. У своїй книзі «Медичний нігілізм» (2018) я зібрав усі ці аргументи, щоб зробити висновок, що сучасний стан медицини справді у занепаді.
Як медицина повинна стикатися з цими проблемами? Я ввів термін «щадна медицина», щоб описати низку змін, які може здійснити медицина, з надією, що вони підуть певним чином до пом’якшення цих проблем. Деякі аспекти щадної медицини можуть передбачати незначні зміни у звичній практиці та сучасній політиці, тоді як інші можуть бути більш ревізійними.
Почнемо з клінічної практики. Лікарі можуть бути менш інтервенційними, ніж зараз. Звичайно, багато лікарів та хірургів вже консервативні у своєму терапевтичному підході, і я припускаю, що такий терапевтичний консерватизм повинен бути більш поширеним. Подібним чином слід надійно керувати сподіваннями та сподіваннями пацієнтів, так само, як канадський лікар Вільям Ослер (1849-1919) радив: «Одним із перших обов’язків лікаря є навчання мас не приймати ліки». загалом, будьте менш агресивними та більш ніжними, коли це можливо.