Симптоми гастроезофагеального рефлюксу після лапароскопічної гастректомії рукавів при захворюванні ожирінням

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу після лапароскопічної гастректомії рукавів при захворюванні ожирінням. Важливість передопераційного оцінювання та відбору

після

Ісуанто Суканді, Деві Крестіана, Фернандо Бонанні, Гінтарас Антанавічус
Кафедра хірургії, Меморіальна лікарня Ебінгтона, Ебінгтон, Пенсільванія, США

Дата публікації в Інтернеті26 травня 2015 року

Адреса для кореспонденції:
Ісуанто Суканді
Кафедра хірургії, Меморіальна лікарня Ебінгтона, 1200 Олд-Йорк-роуд, Ебінгтон, Пенсільванія - 19001
США

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

3

DOI: 10.4103/1947-2714.157624

Ключові слова: Симптоми шлунково-стравохідного рефлюксу, грижі діафрагми, лапароскопічна гастректомія рукава (ЛСГ)

Як цитувати цю статтю:
Sucandy I, Chrestiana D, Bonanni F, Antanavicius G. Симптоми гастроезофагеального рефлюксу після лапароскопічної гастректомії рукавів при захворюванні на ожиріння. Важливість передопераційного оцінювання та відбору. North Am J Med Sci 2015; 7: 189-93
Як цитувати цю URL-адресу:
Sucandy I, Chrestiana D, Bonanni F, Antanavicius G. Симптоми гастроезофагеального рефлюксу після лапароскопічної гастректомії рукава для патологічного ожиріння. Важливість передопераційного оцінювання та відбору. North Am J Med Sci [серійний онлайн] 2015 [цитоване 2020 17 грудня]; 7: 189-93. Доступно з: https://www.najms.org/text.asp?2015/7/5/189/157624

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) переважає у хворих із ожирінням пацієнтів, як повідомляється, до 70%, і ступінь тяжкості, як видається, корелює з індексом маси тіла (ІМТ) та обхватом талії. [1] Симптоматична грижа діафрагми діафрагми реєструється у 15% пацієнтів з ІМТ> 35 кг/м 2. [2] У хірургічній літературі та клінічній практиці добре відомо, що шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB) призводить до помітного клінічного поліпшення симптомів ГЕРХ. Багато хірургів вважають RYGB ідеальною операцією проти рефлюксу для пацієнтів із ожирінням із ГЕРХ. [3]

В останнє десятиліття гастректомія рукавів набула світової популярності завдяки чудовій втраті ваги та результатам метаболізму завдяки поєднанню обмежувальних та гормональних ефектів, зберігаючи анатомію шлунково-кишкового тракту. [4] Це технічно менш складна операція, яка виконує менше періопераційної захворюваності та смертності, ніж RYGB. Гастректомія рукава також здається більш безпечною в довгостроковій перспективі, з меншим ризиком несприятливих харчових наслідків та хірургічних ускладнень (зокрема, крайових виразок та внутрішньої грижі). Однак були викликані занепокоєння та дискусії щодо потенційно підвищеного ризику de novo післяопераційний ГЕРХ, що пов’язано з видаленням дна шлунка, поділом м’язових волокон шлунково-стравохідного з’єднання (GEJ), зниженою дією антрального насоса, значно зменшеним об’ємом шлункового резервуару та наявністю зони високого тиску в проксимальному відділі шлункового рукава. [5]

Деякі експерти навіть вважають ГЕРХ протипоказанням для проведення шлунково-кишкового тракту. У міжнародній заяві експертів Групової комісії з питань гастректомії у 2012 році 57% учасників дискусії погодились, що ГЕРХ є відносним протипоказанням для проведення рукавної гастректомії. [4] Другий Міжнародний саміт гастректомії рукавів показав, що 6,5% (діапазон: 0-85%) пацієнтів, які перенесли рукавну гастректомію, перенесли післяопераційну ГЕРХ. [6] Однак наявні в даний час дані про вплив гастректомії рукавів на післяопераційний ГЕРХ суперечливі та важкі для інтерпретації. Критерії, що використовуються для діагностики ГЕРХ, не завжди чіткі; рутинне використання передопераційної ендоскопії нестандартне; відсутність об'єктивних доказів ГЕРХ під час дослідження рН та манометрії у багатьох дослідженнях, і нарешті, застосовувані хірургічні методи широко відрізняються серед баріатричних хірургів.

У пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, часто RYGB неможливий (у випадку пацієнтів з надзвичайно високим ІМТ або великими внутрішньочеревними спайками від попередніх операцій) або не підходить (хвороба Крона, перніціозна анемія тощо). Ці протипоказання залишають рукавну гастректомію єдиним життєздатним хірургічним варіантом, незважаючи на відомі занепокоєння та дискусії щодо можливих симптомів ГЕРХ після операції. Тому в цьому дослідженні ми досліджували статус симптомів рефлюксу після лапароскопічної гастректомії рукавів (ЛСГ) для лікування патологічного ожиріння.

Ретроспективно переглянуто базу даних про всіх послідовних пацієнтів, які перенесли ЛСГ з лютого 2008 року по травень 2011 року. Перед початком дослідження було отримано схвалення від інституційної комісії з огляду.

Систематичний огляд Чіу та ін. обстежили 15 досліджень, які включали ГЕРХ як первинний, так і вторинний показник результату після шлунково-кишкової гастректомії. З цих досліджень було встановлено, що у чотирьох спостерігається підвищена поширеність ГЕРХ, тоді як у семи виявлено знижену поширеність ГЕРХ після рукавної гастректомії. [7], [8] Незважаючи на суперечливі занепокоєння щодо посилення симптомів ГЕРХ у післяопераційному періоді, ЛСГ продовжує набирати популярність у Сполучених Штатах та у всьому світі, перевершуючи нинішній золотий стандарт RYGB. Багато експертів вважають, що правильно відформована та добре виконана рукавна гастректомія не повинна викликати післяопераційні симптоми ГЕРХ. [9]