Синдром ентероколіту, спричинений харчовими білками - прихована напасть алергії на шлунково-кишковий тракт
Листопад 2013 Випуск
Харчовий білок - синдром індукованого ентероколіту - прихована напасть алергії на шлунково-кишковий трактДжудіт К. Талхаймер, RD, LDNСьогоднішній дієтологВип. 15 No 11 С. 12
6-місячний син матері вперше їсть рисову крупу. Незабаром після цього він мляво лежить у неї на руках, коли його шкіра стає синьою. 3-місячна дочка іншої мами, яка процвітала на виключно грудному молоці, вперше починає прикорм. Слідують години блювоти та діареї, а також ознаки сильної дегідратації.
Ці немовлята проходили тестування на харчову алергію, але результати повернулися негативними. Виявляється, у обох дітей була рідкісна харчова алергія - індукований синдромом ентероколіту харчовий білок (FPIES), для якого немає лабораторного дослідження.
Пояснення FPIES
За підрахунками, харчові алергії страждають на 6% дітей у перші два роки життя. Близько 40% цих дітей мають реакції, опосередковані імуноглобуліном Е (IgE), переважно з ураженням шлунково-кишкового тракту (1). FPIES є однією з таких харчових алергій, не опосередкованих IgE, що включає також індукований проктоколіт харчовий білок. та харчовий білок - індукована ентеропатія.2
Коли дієтологи думають про харчову алергію, вони зазвичай представляють негайну реакцію з такими симптомами, як кропив'янка, свербіж, хрипи, набряки та, можливо, анафілаксія. Ці швидкі симптоми є результатом вивільнення гістаміну і вказують на антитіла IgE у крові, що поспішають напасти на передбачуваного загарбника.3 Алергологи можуть використовувати діагностику алергічних захворювань, опосередковану IgE, або аналіз крові. 4
На відміну від цих загальновизнаних алергій, не-опосередковані IgE реакції, пов'язані з FPIES, включають різні, менш зрозумілі імунні механізми. Поява симптомів затримується на кілька годин після прийому алергену, що ускладнює ідентифікацію тригера. Не спостерігається підвищення рівня IgE у крові, що робить існуючі тести на алергію марними. Тим не менше, ці стани є відтворюваними, послідовними, специфічними імунними реакціями, і тому їх вважають алергією на противагу непереносимості (відсутність певного ферменту, необхідного для травлення) або чутливості (неприємна реакція на їжу, яка не зачіпає імунну систему) 3.
Оскільки стандартне тестування на алергію не може бути використано для діагностики FPIES та супутніх захворювань, клініцисти повинні покладатися на розпізнавання симптомів. На жаль, типові симптоми FPIES, такі як повторюване блювота, діарея та зневоднення, імітують віруси ШКТ. Більш важкі симптоми летаргії, низький кров'яний тиск та блідість або посиніння шкіри легко сприймаються як сепсис. У довгостроковій перспективі недіагностований FPIES може призвести до процвітання, гіпоальбумінемії і, у рідкісних випадках, повторне введення порушеної їжі може викликати шок. 1,5
"Медичні працівники повинні розуміти, що FPIES не є чорно-білою", - говорить Джой Мейєр, DTR, співзасновник та голова правління Фонду FPIES. „Існує спектр симптомів, і кожен випадок потрібно лікувати індивідуально. Багато речей, про які ми чуємо в групах підтримки сімей FPIES, навіть не згадуються в літературі. "
Відсутність діагностичних тестів на FPIES та супутні захворювання, у поєднанні із загальним недоліком знань у неспеціалістичному співтоваристві призводить до недодіагностики, непотрібного тестування, тривалих страждань немовлят та маленьких дітей та розчарованих, переляканих сімей.
Найкращий інструмент для діагностики
Золотим стандартом діагностики харчових алергій, не опосередкованих IgE, є розв’язання симптомів, коли з раціону виключається їжа, що викликає порушення. Як правило, всі симптоми шлунково-кишкового тракту проходять через три-чотири тижні після впровадження елімінаційної дієти. Діагноз підтверджується, якщо симптоми повертаються при повторному введенні підозрюваного алергену.2 Виявлення алергенів може бути важким, оскільки реакції можуть затримуватися на години після прийому.
Молочні продукти та соя - найпоширеніші фактори, що викликають FPIES та інші НФА. Оскільки стандартні суміші на основі молочних продуктів або сої, немовлята на штучному вигодовуванні хворіють з самого початку. Грудні діти не повністю захищені від FPIES, оскільки молочні та соєві білки в харчуванні матері переходять у її грудне молоко.