Синдром гнучкого століття

розміщено 25 липня 2016 р

Два випадки, що ілюструють наявні симптоми та супутні захворювання, пов'язані із синдромом гнуткого століття

ПАЦІЄНТ №1 ПОЧАТКОВА ПРЕЗЕНТАЦІЯ

Головна скарга

Історія сучасних захворювань

Пацієнт - 42-річний чоловік, який має шість тижнів роздратування та виділення правого ока. Він заявляє, що майже щодня протягом останніх шести тижнів і періодично протягом декількох місяців перед цим він відчував печіння, сльозотеча та відчуття піску в очах. Він помічає, що симптоми погіршуються вранці і іноді пов’язані з прозорими виділеннями з очей. Спочатку він вважав, що симптоми викликані алергією, але симптоми зберігаються навіть тоді, коли закладеність носа і чхання вирішуються за допомогою безрецептурних препаратів від алергії.

Очна історія

Медична історія

Ліки

Історія сім'ї

  • Батько з гіпертонією
  • Мати з головними болями в мігрені

Соціальна історія

  • Працює з ремонту комп’ютерів
  • Випиває 1-2 пива у вихідні дні
  • Відсутність вживання тютюну та наркотиків

Огляд систем

  • Ранкові головні болі
  • Денна сонливість

ОЧНОЕ ОГЛЯД

Гострота зору

  • Праве око (OD): 20/60, 20/30 з отвором
  • Ліве око (ОС): 20/40, В 20/20 з отвором

ЗНО

  • ОД: бічний птоз, значна еверзія верхньої повіки з мінімальною тягою вгору; значна в'ялість нижньої повіки

верхньої повіки

  • ОС: В значна еверзія верхньої повіки з мінімальним витягуванням вгору
  • Зовнішні виміри:
    • Пальпебральна щілина: 6,5 мм OD, 8 мм OS
    • Рефлекторна відстань поля: 1,5 мм OD, 2,5 мм OS
    • Функція леватора: 15 мм OD, 15 мм OS

Екстраокулярна моторика

Вихованці

  • Рівний, відсутність відносного аферентного дефекту зіниць (RAPD)

Іспит на щілинну лампу

  • Кришки/вії: птоз війок OU
  • Кон'юнктива/склера: бульбарна ін'єкція кон'юнктиви чудово OD> OS; реакція верхнього пальпебрального сосочкового кон'юнктивального OD.
  • Рогівка: дифузні епітеліальні ерозії пунктатра (PEE) з центральним витонченням OD, прозора ОС
  • Передня камера: глибока і тиха OU
  • Iris: Звичайна архітектура OU
  • Об’єктив: прозорий OU
  • Склоподібне тіло: прозорий OU

Іспит на розширене очне дно

  • Нормальний диск зорового нерва, макула, судинна система та периферія

КЛІНІЧНИЙ КУРС

Враховуючи неспецифічні очні скарги пацієнта та обстеження, значуще для правого птозу, а також правостороннього папілярного кон’юнктивіту та асиметричного витончення рогівки, підозрювали діагноз синдром гнучкого століття (FES).

Через сильний зв'язок між FES та обструктивним апное сну (OSA), пацієнт отримав скринінгову форму шкали сонливості Епворта і повернувся з оцінкою 17/24, що свідчило про надмірну сонливість. На завершення першого візиту пацієнта направили до спеціаліста з медицини сну для проведення полісомнографії. Що стосується лікування симптомів, то пацієнту було надано захисний щиток для кожного ока і наказано носити його, поки він спить, доки не можна буде обговорювати постійні варіанти при наступному призначенні. Потім його призначили для подальшого спостереження в клініці після завершення візитів.

Пацієнт повернувся для подальшого візиту з діагнозом OSA. Оскільки його OSA тепер лікували постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP), його очне подразнення і виділення покращилися. Він все ще відзначав сльозотечу праворуч, що, як вважалося, було вторинним для в'ялості повік. обговорювались його FES проти постійного спостереження. Через тяжкість його симптомів пацієнта обрали для хірургічного ремонту. Процедуру укорочення верхньої та нижньої латеральної тарзальної смужки проводили двосторонньо. Демонстрацію цієї процедури можна побачити у цьому відео.

ПАЦІЄНТ №2 ПОЧАТКОВА ПРЕЗЕНТАЦІЯ

Головна скарга

Опущення правої повіки

Історія сучасних захворювань

Пацієнт - 66-річний чоловік, якого дружина привела до клініки після того, як вона помітила, що праве віко опустилося. Нещодавно вона помітила його опущення правої повіки, але вважає, що так було впродовж останніх двох років, про що свідчать фотографії в сімейному фотоальбомі. Пацієнт заперечує роздратування, біль та виділення з обох очей. Він заявляє, що йому довелося нахилити голову під час полювання, щоб побачити повне поле зору з правого ока, яке є його домінуючим оком.